鼓室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素治療分泌性中耳炎的臨床療效及其安全性觀察

王長(zhǎng)青 張松華

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

鼓室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素治療分泌性中耳炎的臨床療效及其安全性觀察

王長(zhǎng)青 張松華

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 觀察鼓室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素治療分泌性中耳炎的臨床價(jià)值。方法 將所選患者分為觀察組及對(duì)照組，兩組均先行鼓室內(nèi)穿刺，觀察組抽液后注入鹽酸腎上腺素1 mL，比較兩組治療前后的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率（94.64%）顯著高于對(duì)照組（75%），鼓室內(nèi)注射腎上腺治療分泌性中耳炎后耳部癥狀、聽(tīng)力下降等方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼓室內(nèi)注入鹽酸腎上腺素可更好地控制分泌性中耳炎，無(wú)并發(fā)癥及后遺癥，適合在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。

鹽酸腎上腺素；鼓室注射；分泌性中耳炎；臨床療效；安全性

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上較為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)由于廣泛病毒流行感染以及變應(yīng)性、免疫性反應(yīng)的參與，特別是抗生素使用不當(dāng)，使其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[1]。分泌性中耳炎臨床上多見(jiàn)于兒童，以耳痛、聽(tīng)力下降、中耳積液等為主要表現(xiàn)[2-3]，治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸祝罱K導(dǎo)致遷延不愈，給患者造成極大地心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也嚴(yán)重影響其身心健康，究其病因可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，在臨床上治療的方法有很多，主要的方法有手術(shù)治療和藥物治療，其中以藥物性治療為主，近年來(lái)的研究成果證明，糖皮質(zhì)激素用于急性中耳炎有明顯的改善癥狀的作用，可以使中耳的積液加快吸收，有助于聽(tīng)力的恢復(fù)[4]。所以在臨床上對(duì)于分泌性的中耳炎越來(lái)越重視，在臨床的相關(guān)研究上也越來(lái)越深入。目前我院對(duì)分泌性中耳炎患者采用鼓室穿刺注射鹽酸腎上腺素，治療效果有了明顯改善，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1樣本的選取：選擇2013年2月至2014年5月在我院門(mén)診就診的分泌性中耳炎患者共112例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組56例，其中對(duì)照組男26例，女30例，年齡16～58歲，平均36歲，觀察組男28例，女28例，年齡14～59歲，平均42歲，氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾15～40 dB，鼓室壓圖為“B””C”型曲線(xiàn)，聲反射消失。兩組在年齡、性別、檢查結(jié)果、臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性的差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例具備：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)的急性中耳炎的針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、臨床癥狀和鼓膜穿刺確診；③鼻咽部的檢查無(wú)明顯異常；④X線(xiàn)檢查乳突部是堅(jiān)實(shí)型，沒(méi)有骨質(zhì)的破壞及膽脂瘤的形成。并排除由其他的原因引起的耳道內(nèi)的積液或穿刺鼓膜充血的患者，鼻部或鼻咽部、中耳等部位發(fā)生占位性的病變的患者等。本項(xiàng)研究的所有患者對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均有充分的了解，簽署知情同意書(shū)，本著自愿參與的原則，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.3研究方法：兩組均先做鼓膜的穿刺抽液，方法如下：常規(guī)進(jìn)行外耳道皮膚消毒，用浸有1%的丁卡因棉片貼敷鼓膜行表面麻醉，5 min后取出，用5號(hào)長(zhǎng)針頭將中耳腔內(nèi)液體抽出，對(duì)照組同時(shí)用1%呋麻滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/天，口服阿莫西林0.5克/次，3次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將鹽酸腎上腺素1 mL注入中耳腔，注藥后囑患者將頭偏向于另一側(cè)，停留3 min左右進(jìn)行治療。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果，臨床癥狀評(píng)分、氣骨導(dǎo)聽(tīng)力及鼓室壓圖變化情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。①治愈：鼓膜色澤恢復(fù)正常，耳悶脹感消失或明顯減輕，純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值為20 dB以上，鼓室導(dǎo)抗圖正常（A型）；②有效：耳悶脹感癥狀減輕，鼓膜充血明顯減輕；鼓室導(dǎo)抗圖呈C型，純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值下降10～20 dB以上；③無(wú)效：癥狀較前有所加重，外耳道分泌物多，鼓膜充血明顯；鼓室導(dǎo)抗圖呈B型，純音測(cè)聽(tīng)言語(yǔ)頻率平均氣導(dǎo)閾值下降10 dB以上。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法以χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)過(guò)對(duì)患者治療的療效的分析：觀察組56例中治愈35例（62.5%），好轉(zhuǎn)18例（32.14%），無(wú)效3例（5.36%），總有效率94.64%；對(duì)照組56例中治愈22例（39.29%），好轉(zhuǎn)20例（35.71%），無(wú)效14例（25%），總有效率75%。兩組分析比較，觀察組總的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的聽(tīng)力、癥狀以及鼓室壓積分進(jìn)行比較：兩組患者在治療前的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后癥狀積分及氣導(dǎo)聽(tīng)閾均顯著低于對(duì)照組，鼓室壓圖恢復(fù)正常時(shí)間觀察組（3 d）顯著短于對(duì)照組（15 d），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3　討 論

分泌性中耳炎為耳鼻喉科常見(jiàn)病，是導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾較為常見(jiàn)的原因，其共同的特點(diǎn)是一種在中耳內(nèi)滲出無(wú)菌性液體的非化膿性的中耳炎，其病因和發(fā)病的機(jī)制尚不明確，病理學(xué)方面的研究顯示患者因各種原因?qū)е碌难使墓艹霈F(xiàn)功能性異常，從而導(dǎo)致空氣不能正常進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)的氣體逐漸地被吸收，漿液性的滲出，形成中耳鼓室的積液。其發(fā)病原因中以變態(tài)反應(yīng)為主，咽鼓管的水腫導(dǎo)致其堵塞，進(jìn)而造成中耳呈現(xiàn)負(fù)壓的狀態(tài)，最終導(dǎo)致滲出液的增多。臨床上如何治療成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

目前，對(duì)于分泌性中耳炎的治療以手術(shù)治療和藥物治療為主，其共同的目的是控制中耳的感染，盡快恢復(fù)咽鼓管的通氣功能，促進(jìn)中耳積液的吸收，消除中耳的負(fù)壓狀態(tài)，恢復(fù)鼓室正常的通氣狀態(tài)等，但以往臨床治療效果表明常規(guī)治療措施未取得良好療效，曾有文獻(xiàn)報(bào)道采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療中耳炎，因糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)抗炎消腫作用，可以使咽鼓管黏膜水腫減輕，促進(jìn)中耳積液的吸收并減少滲出，但研究顯示，其注射后作用時(shí)間短，藥物吸收快，需反復(fù)注射后易導(dǎo)致鼓室黏膜纖維化或者出現(xiàn)粘連。鹽酸腎上腺素作為一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，抗炎作用較強(qiáng)，藥物作用長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可減少水腫及炎性滲出，白細(xì)胞的浸潤(rùn)，毛細(xì)胞的擴(kuò)張，可以使毛細(xì)血管的肌纖維母細(xì)胞的增生受到明顯抑制，防止管腔的粘連及瘢痕的形成[8]。其藥效持久，大大提高藥物的作用效果。

本文研究顯示：觀察組患者治療結(jié)果的總有效率（94.64%）顯著高于對(duì)照組（75%），鼓室內(nèi)注射腎上腺治療分泌性中耳炎后耳部癥狀、聽(tīng)力下降等方面較治療前均有明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)分泌性中耳炎型鼓膜穿刺后注入鹽酸腎上腺素可以明顯提高臨床療效，具備理想的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2015）33-0095-02