指背筋膜蒂皮瓣在修復手指軟組織缺損中的應用

廖梓杰 劉日新 張鴻生

（廣東省中山市陳星海醫院骨科，廣東 中山 528415）

指背筋膜蒂皮瓣在修復手指軟組織缺損中的應用

廖梓杰 劉日新 張鴻生

（廣東省中山市陳星海醫院骨科，廣東 中山 528415）

目的 研究指背筋膜蒂皮瓣修復手指軟組織缺損創面的手術方法，觀察其臨床治療效果及優缺點。方法 總結2010年～2014年收治的35例（41指）手指皮膚軟組織缺損患者，采用指背筋膜蒂皮瓣修復術進行治療。觀察療效。結果 術后35例（41指）皮瓣全部成活，皮瓣傷口愈合佳。全部患者術后隨訪6～12個月，平均（8.5±1.1）個月，皮瓣外形、質地、耐磨性都較滿意。兩點分辨覺為4～12 mm；手指功能恢復滿意。結論 指背筋脫蒂皮瓣修鉍手指皮膚缺損創傷小，手術操作簡巾，以早期功能鍛煉；術后皮瓣厚傅、質地好，皮瓣恢鉍感覺，種修栺皮膚缺損的好方法。合適在臨床推廣應用。

筋膜蒂皮瓣；軟組織缺損；修復

手部皮膚軟組織缺損臨床較常見，常伴有骨關節、肌腱、血管神經等重要組織外露，臨床上對其缺損的修復不僅僅是單純的關閉創面，同時還要考慮功能、感覺及外觀的恢復。目前治療上以不同類型的皮瓣修復為主，近幾年來以指動脈背側支為血管蒂的指背筋膜瓣廣泛應用于臨床[1-3]。我院2010年～2014年收治的35例（41指）手指軟組織缺損患者，使用指背筋膜皮瓣修復，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年～2014年收治的手指中末節皮膚軟組織缺損患者，共35例（41指），男21例（25指），女14例（16指）。年齡18～51歲，平均年齡（34.7±5.1）歲。傷后至到醫院時間0.5 h～18 d。機器壓榨上20例（25指），切割傷9例（10指），其他傷6例（6指）。示指18例，中指11例，環指8例，小指4例。缺損面積0.8 cm ×1.0 cm～1.5 cm×2.5 cm。血管、神經、肌腱或骨質裸露。采用指背筋膜蒂皮瓣修復創面。

1.2手術方法：麻醉選擇臂叢神經阻滯，上臂氣壓止血帶止血。手指創面徹底清創，如伴有指骨或肌腱損傷，依據具體傷情予以骨固定和肌腱修復術。根據創面位置和大小，于缺損的同側指背側設計皮瓣。皮瓣旋轉點：設于近節或中節指背側，不能超過指間關節。皮瓣軸線：以手指橈背或尺背縱軸為線。面：皮瓣的切取平面為伸肌腱膜表面，皮瓣的切取界面是旋轉點一側手指的側中線到對側的側后線，長度不大于4 cm。皮瓣大小一般較皮膚缺損創面大10%左右，蒂部皮膚一般設計成“網球拍狀”或“淚滴狀”皮蒂以減輕皮瓣轉移后蒂部皮膚張力。按照設計切取皮瓣，自近向遠在深筋膜下分離，保留蒂部0.5～1 cm，切取過程中不必刻意尋找血管，旋轉點至創面間作鋸齒狀皮膚切口，在真皮層至淺筋膜間分離，形成一明道。放松止血帶，止血徹底后，檢查皮瓣血供，然后將帶有筋膜蒂的皮瓣旋轉180°，覆蓋皮膚軟組織缺損區，皮瓣邊緣與創緣作無張力縫合，留置橡皮片引流。供區取全厚皮片植皮修復[4-5]。

1.3術后處理：術后予以制動、保暖、預防感染、抗凝、抗痙攣治療。術后2周拆線，皮瓣成活后早期行主被動功能鍛煉幾感覺訓練。

2　結 果

本組病例35例（41指）皮瓣全部成活。3例術后出現皮瓣遠端水泡形成，經過脫水、拆除部分縫線、抽出泡液換藥治療愈合。其余病例順利成活。術后全部患者獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均（8.5±1.1）個月。皮瓣厚薄適中，質地柔軟，色澤良好，無凍傷性潰瘍發生。術后6個月兩點分辨覺為4～12 mm。手指屈伸功能5例患者輕度受限，其余活動良好，功能恢復患者總體評價優良。

3　討 論

3.1皮瓣解剖基礎：研究表明，指固有動脈在向遠端走行的過程中，沿途向掌背側發出多條恒定的分支，營養掌背側皮膚。其中位于近節的 2 支起點位于近節指骨中點和近指間關節以近5 mm之間，中節發出的2支指背支起點位于中節指骨中點和近指間關節以遠6 mm 之間。血管鏈通過指背筋膜皮下形成血管網，相互交通，同時亦伴行有淺靜脈回流。其次，指固有神經手背支伴行營養血管作為輔助血供，保證遠距離供血，因為其營養血管與穿支血管廣泛吻合形成鏈式血管網，以側副循環方式供應皮瓣[7-8]。

3.2適應證：手指小面積皮膚軟組織缺損，或伴有肌腱、血管、神經、關節、骨等組織外露，就需要采用皮瓣進行修復。

3.3皮瓣的優缺點[9-10]：手指小面積皮膚軟組織缺損，常伴有肌腱、血管、神經、關節、骨等組織外露，需要采用皮瓣進行修復。皮瓣修復方法較多：吻合血管的游離皮瓣風險大、技術要求高，手術時間長，很多基層醫院無法開展；鄰指皮瓣對供瓣健指損傷大，腹部帶蒂皮瓣需二期斷蒂，病程長、易導致傷指及供瓣指關節僵硬；指固有動脈島狀皮瓣損傷一根主要動脈，對患指血運影響較大，感覺皮溫明顯低于健指，冬天抗寒能力下降。故指背筋膜蒂皮瓣存在以下有點：①皮瓣質地較厚，修復后飽滿色澤接近缺損皮膚，術后外觀良好。②帶筋膜蒂轉移，不需解剖顯露指背動脈皮支血管鏈，不吻合血管，操作容易，風險小，成功率高，容易基層醫院開展。③切取皮瓣時不損傷指固有動脈、固有神經，簡單、安全，不妨礙其他手指活動。④存在可吻合的皮神經，對術后感覺功能恢復良好。⑤可早期功能鍛煉，患指活動功能良好。患指耐寒，耐磨損。當然，該皮瓣同樣存在不足之處，其缺點有：皮瓣切取范圍有限，不能修復面積過大的創面；皮瓣供區不夠隱蔽，植皮術后近期瘢痕較明顯，指固有神經指背支切取后，指背感覺部分缺失。

3.4注意事項：①皮瓣設計切取是要比實際皮膚缺損大10%左右，以皮瓣回縮無法覆蓋創面幾縫合后皮瓣張力過大。②術中不需要游離指背動脈，筋膜蒂一定夠寬，一般在0.5～1 cm范圍，確保指背動脈其包含在筋膜蒂內，可避免損傷。③將指背淺靜脈盡可能多的包含于皮瓣內，有利于筋脈回流。④蒂部隧道應足夠寬大，以免術后創傷水腫受壓。⑤術后嚴密觀察，出現血管危象，及時處理。起水泡時不要揭掉泡皮，注意保濕以免真皮干燥壞死。

綜上所述，筋膜蒂皮瓣修復手指部分皮膚軟組織缺損具有操作簡單，損傷小，手術風險小，術后活動感覺功能恢復良好等有點。綜合效果優于其他術式，適合在臨床推廣應用。

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[3] 宋利華.島狀皮瓣在手指及手皮膚軟組織缺損修復中的應用[J].山東醫藥,2013,53(36):49-50.

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the Application of Refers to the Dorsal Fascia Pedicle Flap in the Repair of Finger Soft Tissue Defect

LIAO Zi-jie, LIU Ri-xin, ZHANG Hong-sheng
(Department of Orthopedics, Zhongshan Chenxinhai Hospital, Zhongshan 528415, China)

Objective To study the finger dorsal fascia pedicle skin flap repair of finger soft tissue defect wound surgery method, observe its clinical therapeutic effect and advantages and disadvantages. Methods Summary of 35 cases （41 fingers）admitted in 2010-2014 patients with finger skin defects of soft tissue， using finger dorsal fascia pedicle skin flap repair for treatment. Observe curative effect. Results 35 cases （41 fingers） flap after operation all survived， flap wound healing. All patients were followed up for 6-12 months postoperatively， the average （8.5±1.1） months， flap shape， texture， wear ability are satisfactory. Distinguish between two points sleep for 4-12 mm; Finger function recovered satisfactorily. Conclusion Refers to back muscle pedicle skin flap repairing the bismuth finger skin defect off small trauma， surgical operation Jane towel， with early functional exercise； Postoperative flap thickness， good texture， fu flap restore bi， the good method of repairing skin defect. Suitable in clinical application.

Fascia pedicle flap； Soft tissue defect； Repair

R622

B

1671-8194（2015）33-0072-02