天龍通腑方治療腦出血急性期中腑證的臨床療效觀察

賈紅波 楊光福

·中醫中藥·

天龍通腑方治療腦出血急性期中腑證的臨床療效觀察

賈紅波 楊光福

目的 觀察天龍通腑方對腦出血急性期中腑證的臨床療效。方法 腦出血80例單盲隨機分為對照組和治療組, 各40例。對照組常規對癥治療, 治療組常規治療基礎上加用天龍通腑方。觀察兩組治療14 d的療效。結果 兩組總有效率(65% V.85%)相比差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組神經功能缺損評分比較, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。兩組平均腹脹消除時間、平均排便時間及排便次數比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 天龍通腑方對腦出血患者療效顯著, 并可改善神經功能。

腦出血；天龍通腑方；中腑證

腦出血是一種高發病率、高致死率、高致殘率和低治愈率的腦血管疾病。選擇本科2012年10月～2014年10月住院腦出血患者80例, 采取中西醫結合治療, 獲取較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例腦出血患者, 單盲隨機法分為對照組和治療組, 對照組40例, 男29例, 女11例；年齡最小43歲, 最大68歲, 平均年齡(53.80±8.95)歲；病程最短3 h,最長14 h, 平均病程(7.92±0.80)h；治療組40例, 男24例,女16例；年齡最小41歲, 最大69歲, 平均年齡(54.40±10.59)歲；病程最短4 h, 最長16 h, 平均病程(8.70±0.76)h；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 參照《各類腦血管病診斷要點》［1］；年齡>40歲且<70歲；CT示小腦幕上出血量<30 ml；符合中腑證癥狀: 腹脹滿、大便秘結、喜睡、昏睡, 或伴有言語不利、半身不遂, 脈弦滑；自愿接受中藥治療者。

1.3 排除標準 年齡<40歲或>70歲；有意識障礙不符合中腑證癥狀；合并心血管病、肝腎功能異常等嚴重并發癥者；依從性差資料不全者。

1.4 治療方法 兩組患者常規采用甘露醇脫水降顱壓、奧拉西坦營養腦細胞、雷尼替丁抑制胃酸分泌、補充電解質、低流量(2 L/min)吸氧、生命征監測等。治療組常規治療基礎上加用天龍通腑方(天麻10 g、地龍12 g、大黃6～10 g、枳實15 g、瓜蔞15 g、烏藥12 g、生首烏10 g、甘草6 g)。由本院藥劑科煎制,1劑/d, 分2次口服或鼻飼,250 ml/次。治療療程為14 d。

1.5 療效評價標準與觀察指標 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］和《中風病診斷與療效評定標準(試行)》［3］中臨床療效百分比折算法：(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分×100%；基本恢復：≥81%,6分以下；顯著進步：≥36%, ＜81%；稍進步：≥11%, <36%；無變化：<11%(包括死亡)。總有效率=(基本恢復+顯著進步+稍進步)/總例數×100%。觀察患者臨床療效、神經功能評分、腹脹消除時間、排便次數等指標。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 對照組基本恢復3例,顯著進步17例, 稍進步6例, 無變化14例, 總有效率65%；治療組基本恢復7例, 顯著進步22例, 稍進步5例, 無變化6例, 總有效率85%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后兩組神經功能缺損評比較 治療7 d,治療組平均評分(14.2±3.22)分, 對照組(16.35±3.27)分；兩組比較差異具有統計學意義 (P<0.05) ；治療14 d, 治療組平均評分(8.95±2.63)分, 對照組(12.65±2.96)分, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療14 d后腹脹消除時間、排便時間及排便次數比較 治療組平均腹脹消除時間(37.18±19.45)h, 對照組(79.43±23.76)h；治療組平均排便時間(32.63±17.07)h, 對照組(54.83±27.96)h；治療組平均排便次數(2.15±1.35)次, 對照組(0.80±0.70)次；兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血屬于中醫學“中風”范疇, 其基本病機總屬陰陽失調, 氣血逆亂。痰熱腑實證為腦出血(ICH)中腑證。故在治療ICH急性期以通腑泄熱、平肝熄風為主。天龍通腑方為楊光福教授秉承先賢治療方法, 結合臨床經驗, 擬定的方藥。現代藥理示：天麻有神經血管保護、抗驚厥作用；地龍有降壓、抗驚厥、改善微循環作用；瓜蔞有抗血小板聚集、潤腸通便作用；生首烏有抗氧化、通便作用；決明子有抗動脈粥樣硬化、降壓、瀉下作用；生大黃有促進腸蠕動作用；枳實有雙向調節胃腸平滑肌作用；烏藥對消化系統、心血管系統、中樞神經系統等方面有廣泛的藥理活性。

天龍通腑方以天麻、地龍平肝熄風、清熱定驚為君藥；大黃、決明子、生首烏、瓜蔞為臣藥, 通降腑氣；枳實、烏藥行氣消脹, 共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。組方托醫圣仲景大承氣之意, 瀉熱通腑、行氣通便。諸藥合用, 力專而宏。臨床觀察表明, 天龍通腑方在改善患者臨床癥狀、促進神經功能恢復、消除腹脹及通便等均優于常規治療方法, 提示天龍通腑方對腦出血急性期中腑證有較好臨床療效。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損和評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評價標準(試行). 北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.170

2015-03-235］

071000 河北大學(賈紅波)；河北大學附屬醫院(楊光福)