極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結合應用的護理

韋芳 盧玉珍 盧浩棠 麥婉平

極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結合應用的護理

韋芳 盧玉珍 盧浩棠 麥婉平

目的 探討臍靜脈插管與外周穿刺中心靜脈導管置入術(perpherally inserted central catheter, PICC)結合應用于極低出生體重兒的護理經驗。方法 對30例極低出生體重兒在出生后進行臍靜脈插管, 拍片確認末端位置再進行靜脈輸液,1周后行PICC穿刺術, 拍片確認PICC導管末端位置后拔除臍靜脈導管, 給予PICC導管靜脈輸液。結果30例均置管成功, 無院內感染, 置管期間未發生局部滲血、機械性靜脈炎、血管栓塞等并發癥,28例患兒好轉或痊愈出院拔管, 拔管后導管尖端細菌培養均為陰性。2例因需轉院治療, PICC置管6～10 d帶管出院。結論 嚴格執行無菌操作, 在使用過程中正確掌握臍靜脈導管及PICC導管的維護方法, 各項護理操作認真、細致, 動作要輕柔, 是安全留置臍靜脈導管及PICC導管的重要保證, 可以有效的提高臍靜脈導管及PICC導管的使用率。

極低出生體重兒；臍靜脈插管；外周穿刺中心靜脈導管置入術；護理

極低出生體重兒指出生體重<1500 g者, 因各系統發育不成熟, 免疫力低, 易并發感染, 需較長時間靜脈營養及輸注藥物。臍靜脈插管作為一種新的臨床應用技術在20世紀80年代應用于臨床, 因其是一條較安全, 易操作的給藥通道,已成為搶救新生兒窒息及極低出生體重兒維持靜脈營養最重要的手段之一和發展趨勢。外周穿刺中心靜脈導管置入術因其安全、可靠、耐高滲的特點, 已廣泛應用于臨床。本科室2013年2月～2015年2月對30例極低出生體重兒進行了臍靜脈插管與PICC結合應用, 通過精心維護, 取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室2013年2月～2015年2月收治的30例極低出生體重兒, 胎齡29～36周, 出生體質量1000～1500 g,其中陰道分娩22例、剖宮產8例, Apgar評分0～3分的重度窒息6例, Apgar評分4～7分8例, Apgar評分8～10分16例。

1.2 方法 均在出生后0～24 h內進行臍靜脈插管, 拍片確認末端位置再進行靜脈輸液,1周后行PICC穿刺術, 拍片確認PICC導管末端位置后拔除臍靜脈導管, 給予PICC導管輸液。

2 結果

30例均置管成功, 無院內感染,28例患兒好轉或痊愈出院拔管, 拔管后導管尖端細菌培養均為陰性。2例因需轉院治療, PICC置管6～10 d帶管出院。30例患兒置管期間未發生局部滲血、機械性靜脈炎、血管栓塞等不良現象。

3 護理措施

3.1 臍靜脈插管護理措施

3.1.1 密切觀察 插管中密切觀察心電監護的各項指標；注意臍部皮膚有無紅腫、滲液、異味等感染癥狀；觀察患兒的反應、體溫、肌張力等變化。

3.1.2 預防感染 嚴格遵循無菌操作原則, 接觸患兒前后均洗手, 每日用安爾碘消毒臍部及更換臍部敷料, 每隔6 h用生理鹽水沖管, 每24小時更換輸液器具1套。

3.1.3 輸液護理 嚴格遵守輸液操作規程, 接牢連接管, 輸液前檢查并排凈輸液管道內空氣；嚴格控制輸液速度, 防止急性肺水腫, 使用微量泵控制輸液速度, 根據患兒胎齡、體重、病情、藥物性質調節速度；治療后擰緊輸液系統各連接部位。

3.1.4 防止導管脫管 護理操作過程中認真細致、動作輕柔, 以防牽拉輸液管；每項操作后, 認真檢查臍靜脈導管外露長度和厘米刻度, 檢查導管有無脫出, 確保導管在位、通暢；對哭鬧不安患兒可適當給予約束。

3.1.5 拔管護理 臍靜脈管留置時間一般為7 d, 出現血栓等異常情況立即拔除；將縫線用生理鹽水浸濕以及用安爾碘消毒臍部后, 緩慢拔出臍靜脈導管, 覆蓋無菌紗布, 并留取導管末端行細菌培養。

3.2 PICC護理措施

3.2.1 置管術后24 h更換敷料, 以后每周更換1次, 若穿刺口有滲血、滲液、敷料松動等情況及時更換。

3.2.2 更換敷料時嚴格執行無菌操作, 沿導管方向由下向上揭敷料, 評估導管外露長度, 固定時保持導管為“S”或“C”型。

3.2.3 每周更換肝素帽或正壓接頭, 有血凝塊時及時更換。

3.2.4 沖管、封管護理。持續輸液每隔8 h用生理鹽水正壓脈沖式沖管, 輸注脂肪乳期間沖管液改用5%葡萄糖注射液；暫停輸液期間每隔8 h用0～10 U/ml肝素鈉鹽水沖、封管；注意無菌操作, 沖、封管液要現配現用, 均使用>10 ml注射器, <5 ml注射器可產生較大的壓力, 如遇導管阻塞可致導管破裂。

3.2.5 拔管護理 導管留置時間由醫師決定。拔除導管時,動作應輕柔平緩, 不能過快過猛［1］。導管拔除后穿刺點立即使用無菌敷料壓迫止血>10 min, 封閉式固定, 每24小時換藥至創口愈合。測量拔除導管的長度, 觀察導管是否有缺損、損傷或斷裂［2］, 并留取導管末端行細菌培養。

4 討論

正確的導管尖端位置和有效的維護是保證臍靜脈導管及PICC 完成治療的重要條件［3］。準確定位在腔靜脈將大大提高臍靜脈導管、PICC 的留置時間。臍靜脈插管術操作簡單,保留時間長, 易于護理, 減少了護士的工作量, 提高了工作效率［4］, 臍靜脈插管為深靜脈插管, 保留時間最長≤14 d［5］。目前, 外周穿刺中心靜脈導管置入術因其安全、可靠、耐高滲的特點, 臨床已廣泛應用。極低出生體重兒需長時間經靜脈輸注藥物及各種營養物質, 由于其淺表靜脈較細, 易滲出,留置針留置時間短, 易因藥物浸潤和外滲導致醫源性皮膚損傷, 導致輸入液體滲透壓受限等缺陷。臍靜脈插管與PICC在極低出生體重兒中結合應用, 可以完成患兒整個住院期間的搶救、治療給藥, 避免了因穿刺困難而影響搶救, 也減少了反復靜脈穿刺給患兒帶來的不良刺激, 減少了外周靜脈輸液滲出的風險, 減少患兒痛苦和不良刺激［6］。通過臨床實踐證明, 嚴格執行無菌操作, 在使用過程中正確掌握臍靜脈導管及PICC導管的維護方法, 各項護理操作認真、細致, 動作要輕柔, 是安全留置臍靜脈導管及PICC導管的重要保證, 可以有效的提高臍靜脈導管及PICC導管的使用率, 為極低出生體重兒長期的抗生素和靜脈營養的應用提供了一條安全有效的靜脈通道, 以確保靜脈營養供給, 減輕護理人員因穿刺問題引發的心理壓力；同時有效地減少并發癥、提高療效、縮短療程。

［1］ 崔焱, 張玉俠, 仰署芬, 等. 兒科護理學. 第5版. 北京：人民衛生出版社,2012:136.

［2］ 鐘華蓀, 張振路. 靜脈輸液治療護理學. 第5版. 北京：人民軍醫出版社,2011:175.

［3］ 朱愛武, 王勉, 嚴小莉, 等. 極低出生體重兒PICC 應用的護理及對照觀察. 護士進修雜志,2008,23(5):395-397.

［4］ 田婷婷, 李佳. 臍靜脈置管術36例護理體會. 臨床合理用藥,2013.6(10):156-157.

［5］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 等. 實用新生兒學. 北京：人民出版社,2003:999-1000.

［6］ 卓瑞燕, 陳曉歡, 劉寧寧, 等. 危重早產兒臍靜脈插管與PICC連續應用的臨床觀察. 福建醫藥雜志,2013,35(5):150-151.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.145

2015-03-04］

523443 廣東省東莞市東坑醫院兒科 (韋芳 盧浩棠),護理部(盧玉珍), 產科(麥婉平)