腹腔鏡下膽囊切除術后并發癥的觀察與護理體會

曾珍秀

腹腔鏡下膽囊切除術后并發癥的觀察與護理體會

曾珍秀

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(LC)術后并發癥的觀察, 并總結護理經驗, 旨在為臨床護理提供依據。方法 回顧性分析施行LC的120例患者的臨床資料, 并對護理方法進行總結。結果120例患者中, 手術后共有12例患者出現并發癥, 并發癥發生率為10.0%, 所有患者經及時的處理和治療后, 均完全康復出院, 沒有患者復發。結論 術后密切觀察患者的病情, 并針對并發癥進行有效的預防和護理,可以有效降低并發癥的發生率, 促進患者的康復。

腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥；觀察；護理

近年來, 隨著微創技術的不斷進步和發展, LC在臨床上的應用范圍越來越廣［1］。與以往的傳統開腹手術相比, LC的優點在于創傷小、術中出血少、疼痛感輕、術后恢復快、住院時間少及瘢痕小等, 但是LC術和傳統手術相同, 其術后也容易出現一系列的并發癥, 甚至會出現嚴重的并發癥, 給患者的身體健康和生活質量造成了非常嚴重的影響［2,3］。因此, 加強對行LC患者術后的護理工作對于降低并發癥的發生率具有非常重要的臨床意義。本次研究通過回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的施行LC的120例患者的臨床資料, 總結患者術后并發癥的觀察和護理體會, 旨在為臨床提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年10月～2014年10月收治的施行LC的120例患者作為臨床研究對象, 其中男39例, 女81例；年齡25～67歲, 平均年齡(46.82±4.37)歲；其中74例患者為膽囊結石,29例患者為非結石性膽囊炎, 9例患者為膽囊息肉.8例患者為萎縮性膽囊炎；住院時間3～9 d, 平均住院(4.72±1.25)d。

1.2 手術方法 所有患者均行氣罐插管全身麻醉, 構建人工氣腹, 通過“三孔法”把手術器械置入腹腔內, 將Calot三角暴露后, 對膽囊和膽囊管進行分離。將膽囊動脈和膽囊夾閉之后, 于近膽囊位置對膽囊管進行凝斷, 確定膽囊管與膽囊動脈夾的牢固性后, 以電鉤對膽囊進行剝離, 采用電凝對膽囊床進行止血處理, 通過碎石吸附器將膽囊和結石取出。

1.3 并發癥的觀察和護理

1.3.1 常規護理 術后應在患者復蘇前給予去枕取平臥位,使其頭偏向一側, 以保持患者呼吸道的通暢, 避免嘔吐物回流到呼吸道中。維持6 h后轉為半臥位, 對患者的心率、脈搏、呼吸、尿量、體溫、血壓及意識形態等生命體征進行常規的監測。手術結束后, 給予患者持續吸氧, 從而提高患者的氧分壓, 加快CO2的排除, 降低皮下氣腫的發生率［4］。

1.3.2 嘔吐、惡心 嘔吐、惡心是LC術后患者最容易出現的并發癥, 其出現主要是由于患者的腸胃受到刺激, 特別是受到麻醉劑的影響。對于該并發癥應該以預防為主, 通過術前的積極處理進行預防, 例如對患者進行空腹胃插管后再給予麻醉。而當患者出現惡心、嘔吐癥狀時, 應立即按照常規護理方法進行處理［5］。

1.3.3 呼吸道梗阻 因為部分患者有吸煙史, 且氣管插管全身麻醉會對氣管黏膜造成一定的損傷, 這樣就會增加患者呼吸道的分泌, 再加上在患者術后蘇醒過程中機體的咳嗽反射比較多, 往往會出現呼吸道梗阻等并發癥。因此, 護理人員應及時協助患者進行翻身, 并叩擊患者背部, 及時對呼吸道的分泌物進行清除。待患者有所恢復后, 鼓勵患者多進行適當的深呼吸和下床活動。

1.3.4 切口疼痛 在患者的全身麻醉效果消失后, 其往往會感覺到疼痛, 但是由于LC術的創傷小, 故疼痛感往往不是很強烈, 只需將床頭抬高, 體位取半臥位, 協助患者翻身, 并通過交談、聽歌及看電視等方式即可有效緩解疼痛。

1.3.5 腹腔出血 腹腔出血通常出現在LC術后6～10 h內,其主要是由于腹腔內腹壁發生出血而使創面發生滲血現象。因此, 應該加強對患者各項生命體征的觀察, 注意監測心電圖和觀察患者的面色變化情況, 并查看患者是否有腹脹和腹痛等癥狀出現。同時, 還需要注意觀察切口敷料的干燥性,對于進行腹腔引流的患者, 應確保引流管的通暢, 注意對引流液的顏色、量及性質進行觀察, 一旦發現異常應立即通知臨床醫師進行處理。

1.3.6 皮下氣腫 受術中氣腹的壓力過高和操作時間過長等因素的影響, 容易導致氣體朝患者的皮下軟組織擴散, 從而很容易誘發皮下氣腫癥狀。通常情況下主要發生在患者的頸胸部, 產生皮下捻發音。因此, 護理人員在進行護理工作時應注意觀察患者是否出現皮下捻發音, 若出現即詳細觀察其變化, 并向患者詳細講解病情, 消除患者及其家屬的不良情緒。

1.3.7 膽汁瘺 膽汁瘺是LC術后的一種嚴重并發癥, 常會使患者產生劇烈腹痛、腹肌緊張及引流管排出大量膽汁等癥狀。護理人員在進行護理工作時, 應注意密切觀察患者的各項生命體征和全身情況, 看患者是否有黃疸和腹膜刺激征,觀察膽汁引流的顏色、性質、量和大便的顏色等。術后不僅需要加強患者的常規護理, 還應該嚴密監測患者的呼吸、面色、腹脹、疼痛、脈搏及血壓等情況, 一旦發現異常則應立即通知醫師進行相應的處理。

2 結果

本組120例患者中, 手術后共有12例患者出現并發癥,并發癥發生率為10.0%, 其中大多數患者都合并不同程度的惡心和干嘔癥狀,3例患者腹部皮下氣腫,1例患者腸道損傷,2例患者呼吸道梗阻,1例腹脹,1例腹痛,2例膽囊動脈出血,1例膽漏,1例膽囊床出血(行二次手術進行處理)。所有患者經及時的處理和治療后, 均完全康復出院, 沒有患者復發。

3 討論

LC開創了微創外科的新時代, 目前已有超過97.0%的需行膽囊切除的患者采用該手術進行治療。LC的優點在于創傷小、術中出血少、疼痛感輕、術后恢復快、住院時間少及瘢痕小等, 但是如果不能對其術后并發癥進行及時有效的處理, 很容易對患者的療效產生不良影響, 嚴重的甚至會威脅患者的生命安全。因此, 加強對行LC患者的觀察并針對并發癥進行有效的預防和護理, 對于降低患者的并發癥發生率和促進患者的康復具有非常重要的作用。為了確保LC術后患者的安全性, 降低并發癥的發生率, 這就對臨床護理工作提出了更高的要求, 護理人員應認真總結護理體會, 不斷學習新的護理知識, 有效解決出現的新問題, 從而為患者提供更好的護理服務。

［1］ 謝仁先, 賀強, 周劍青, 等.膽囊切除術并發癥防治.現代中西醫結合雜志,2010,19(16):2011-2012.

［2］ 龐靈烈, 劉紅霞, 李春光, 等.膽囊切除術并發癥原因分析及預防.中國社區醫師,2014,32(20):61-62.64.

［3］ 托乎提阿吉·依干木.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的分析.醫學信息,2013,28(17):139.

［4］ 陳克絨.護理干預對膽囊切除術患者負性情緒及并發癥影響的研究. 當代護士(學術版),2013,17(9):51-53.

［5］ 魏相巖.腹腔鏡下行膽囊切除術術后常見并發癥及防治分析.醫學信息,2013, 9(14):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.132

2015-03-10］

512400 廣東省南雄市人民醫院手術室