超聲檢查對小兒腸套疊的診斷價值以及臨床意義

孟香麗

超聲檢查對小兒腸套疊的診斷價值以及臨床意義

孟香麗

目的 分析超聲檢查在小兒腸套疊中的診斷價值和應用意義。方法 對85例小兒腸套疊患兒臨床資料實施回顧性分析。結果 超聲診斷所有患兒均具有套筒征和同心圓征特征性, 和手術診斷相比, 超聲診斷符合率為97.65%。結論 超聲在小兒腸套疊診斷中具有重要應用價值, 為患兒臨床治療提供重要參考資料。

超聲檢查；小兒腸套疊；診斷價值；臨床意義

腸套疊是臨床常見小兒急腹癥之一, 其原因是病毒性腸炎導致高胃泌素, 導致腸蠕動功能紊亂而出現腸管連接不暢現象。本文對小兒腸套疊超聲診斷的應用價值和誤診原因進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院進行治療85例小兒腸套疊患兒, 男52例, 女33例, 平均年齡2.5歲, 平均病程3 d。其主要臨床表現是腹痛、嘔吐、哭鬧以及排便異常等。對這些患兒進行超聲檢查確診均為腸套疊,對這些患兒用X線空氣灌腸或者手術予以確診。

1.2 診斷方法 超聲診斷所使用的儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀, C5-1探頭頻率3.5～12.0 MHz, 高低頻探頭交替, 首先用低頻探頭的模式進行認真觀察, 調到3.5～5.0 MHz的頻率, 再通過高頻探頭模式予以觀察, 調到7.0～12.0 MHz的頻率。對于那些哭鬧不停的患兒, 必須通過鎮定劑使其安穩下來。對患兒檢查過程中要取其平臥位姿態, 首先用凸陣探頭對患兒盆腹腔進行全面掃查, 尤其是對患兒的右下腹和右上腹是否有腹腔積液、腸管擴張以及腹腔內是否存在腫塊等進行認真觀察, 如果存在包塊, 就要通過高頻探頭進行深入掃查, 詳細記錄包塊的形態、大小、內部結構、邊界以及彩色多普勒血流情況。

2 結果

對85例患兒進行超聲診斷發現患兒均有包塊回聲, 具體為縱切位見套管狀結構以及同心圓結構。25例患兒的左上腹存在包塊,47例患兒的右側腹存在包塊,13例患兒的包塊出現在其他部位。31例患兒出現腹腔積液,16例患兒出現腸管擴張。依照腸套疊類型得出,12例患兒屬于結腸型,12例屬于回結型.61例屬于復雜型。根據觀察, 患兒就診越晚, 哭鬧的時間越久, 其腸系膜就會有越差的血流信號, 手術證實6例患兒為腸壞死,2例患兒存在明顯的腸壁水腫帶增厚。超聲診斷所有患兒均具有套筒征和同心圓征特征性,和手術診斷相比, 超聲診斷符合率為97.65%。

3 討論

小兒腸套疊臨床治療可分為兩種治療方式, 分別是手術治療和非手術治療。要選擇合適的治療方案則需要參考臨床診斷資料, 了解患兒病情。超聲檢查則具有這一作用, 不但能夠對患兒腸套疊的不同病理改變特征通過圖像顯示出來,同時將其和患兒臨床癥狀相結合, 還能夠對患兒單純性或者壞死性腸套疊實施定性分析。尤其是在腸壞死病理階段, 通過超聲檢查可以為患兒臨床治療提供重要參考依據［1］。相關統計發現, >80%的腸套疊患兒都在2周歲以下, 一般男孩子患有小兒腸套疊的幾率要大于女孩子, 通常會將小兒腸套疊分為繼發性與原發性兩種, 而幾乎所有嬰幼兒患兒都為原發性, 還有一小部分都是腸腔內器質性病變所導致的繼發性腸套疊, 像腫瘤、息肉以及憩室等。小兒腸套疊發病的主要原因是患兒回盲部活動度大、腸蠕動紊亂以及腸系膜過長等。

超聲診斷會發生誤診。①臨床經驗缺乏: 在對超聲診斷圖像分析過程中, 如果一旦出現聲像圖相似或者是一圖多病、同病多圖等特征改變的時候, 如果超聲醫師的臨床經驗不夠豐富的話, 就很難對患兒實施準確判斷。例如超聲診斷胃竇部排空時, 會出現“同心圓”征, 但是這一特點并不是固定的,在對患兒征象實施動態觀察, 也就會發現這一征象在患兒腸蠕動過程中會逐漸消失。因此在臨床聲像判定中, 一定要和患兒的臨床資料結合, 實施動態判定；②不全面檢查: 在疾病診斷中, 醫師只會發現患兒的一種疾病, 會忽視共存疾病,也就容易導致在超聲檢查中, 也只是基于一種疾病所實施的系統性觀察；③檢查時間短:腸套疊能夠發生在腸管任何一個部位, 因此在超聲檢查過程中, 一定要逐個排查患兒全腹部臟器, 最大化的避免出現遺漏, 但是因為這一檢查任務工作量大, 很容易對相關異常忽略, 從而最終導致出現漏診。

如果超聲診斷一時很難對在臨床中被醫生高度質疑的病情進行確診, 為不延誤患兒治療, 必須將超聲診斷與X線相結合進行確診［2］。通過高頻探頭對患兒套疊部位中的同心圓結構中具有不清晰圖像的情況進行檢查, 在檢查的過程中需要對儀器和高低頻率進行調整, 以此來取得更為清晰的圖像,使超聲診斷的準確率得以提高。在對小兒腸套疊進行診斷的臨床中, 一直都是用X線空氣灌腸造影術, 灌腸造影術具有非常高的臨床應用價值。然而, 如果嬰幼兒患兒套疊的時間過長, 就不太適合使用這種技術。相比于X線下空氣灌腸,對小兒腸套疊的診斷率達到97.1%的超聲診斷更為方便與實用, 因為超聲診斷具有安全、無創、及時反復追蹤檢查以及無輻射等優勢。作為在患兒腸套疊復位后對其治療效果進行觀察與隨訪的精確指標, 小兒腸套疊超聲儀器也在不斷的更新與進步, 超聲診斷腸套疊的技術也在逐漸成熟, 對小兒腸套疊進行診斷的敏感性與準確性也在逐漸提高, 超聲診斷也逐漸被更多的醫生作為對輔助檢查的首選方法。

［1］ 陳文娟, 張號絨, 劉金橋, 等.小兒腸套疊合并腸壞死的超聲表現及診斷價值.中國當代兒科雜志,2008,10(2):161-162.

［2］ 張開宇, 黃崎, 姜凱輝, 等. 超聲診斷小兒腸套疊的價值及臨床意義. 齊齊哈爾醫學報,2009,30(9):1050-1051.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.038

2015-02-10］

454000 河南省焦作市婦幼保健院