帶指神經背側支的指背皮瓣修復指腹缺損的臨床分析

何明飛 李亮 陸蘊紅

帶指神經背側支的指背皮瓣修復指腹缺損的臨床分析

何明飛 李亮 陸蘊紅

目的 評價帶指神經背側支的指背皮瓣修復指腹缺損的臨床效果。方法 分析帶指神經背側支指背逆行島狀皮瓣修復方法修復治療指腹缺損患者100例120指的臨床資料。結果 所有患者的皮瓣成活良好, 隨訪3～13個月觀察, 指腹的外形恢復良好, 靜止兩點辨別覺達3.0～6.4 mm, 依據總主動活動度(TAM)法評價手指功能情況, 均顯示為優。查看供區無畸形發生, 經統計, 患者的感覺恢復、外觀、手指功能恢復均比較滿意。結論 采用帶指神經背側支的指背皮瓣對指腹缺損進行修復, 操作簡單方便, 治療效果顯著, 值得應用推廣到臨床中。

帶指神經背側支；指背皮瓣修復；指腹缺損

臨床中, 因外傷而導致的指腹缺損情況比較常見, 但術后如何提高外觀、感覺、質地是當前外科治療中的一個重點［1］。本次研究中, 針對指腹缺損采用吻合指固有神經背側支的指背實施逆行島狀皮瓣修復, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2012年7月～2014年6月收治的指腹缺損患者中隨機取樣100例120指, 其中男65例, 女35例,年齡18～50歲, 平均年齡(34.0±2.6)歲。致傷原因：切割傷20例, 擠壓傷15例, 鞭炮炸傷18例, 絞軋傷10例, 電鋸傷37例。100例患者中, 接受急診手術治療患者90例, Ⅱ期手術10例。

1.2 方法 均在止血帶下實施手術治療。先做好清創工作,充分顯露指腹創面主要區域單側的指神經斷端。依據缺損區大小, 分別在手指近節中遠段、關節背側進行皮瓣設計。皮瓣側緣范圍小于指側中線, 于手指遠側指間關節背側, 距離側中線5 cm處依據手術要求設定一個軸點, 軸線保持平行于手指縱軸, 保證可旋轉180°。對近側指間關節側面進行解剖,并將指固有神經背側支分離出, 使其被皮瓣所包含, 向近端游離5 mm之后切斷, 筋膜蒂寬>8 mm, 形成皮瓣后, 放松止血帶, 明確皮瓣血供良好后, 轉位覆蓋完全創面, 于顯微鏡下采用9-0尼龍縫線縫合皮瓣內指固有神經背側支以及創面指神經斷面, 并保證端端縫合良好, 供區實施植皮。一般皮瓣最大面積為2.5 cm×2.2 cm, 蒂不能長于2.2 cm。術后傷指采用鋁板進行固定.7 d后去除固定, 傷指進行主動活動。

2 結果

觀察術后皮瓣成活良好, 其中2例患者在術后2～3 d觀察皮瓣顯示為紫紅色, 出現水泡, 經針刺抽吸水泡后, 適當抬高患肢, 給予拆線、患者靜注七葉皂苷鈉等處理, 直至皮膚顏色恢復正常, 水泡徹底吸收。對患者進行為期3～13個月的隨訪觀察, 觀察可見修復指腹后, 指腹的外形恢復良好,質地柔軟, 觸痛并不明顯, 術后1～2個月指腹的觸覺、溫感等恢復良好, 靜止兩點辨別覺達3.0～6.4 mm, 依據TAM法評價手指功能情況, 均顯示為優。查看供區無畸形發生, 經統計, 患者的感覺恢復、外觀、手指功能恢復均比較滿意。

3 討論

指腹為一個重要的手指區域, 具有飽滿的外形、良好的感覺, 其彈性以及耐磨性良好。若出現指腹缺損, 臨床近距離皮瓣修復時, 應滿足以下要求, 皮瓣面積大, 不能傷及主要的神經以及血管, 不能影響鄰近手指, 重建指腹良好的感覺。在身體功能中, 手的持、捏功能相當重要, 因此應重視對其的缺損修復。分析其解剖學基礎, 指背動脈終止于指背近節遠段, 手指近節指背近1/3以遠, 因固有動脈的眾多背側支供血, 相互吻合而形成指背動脈網。而這些動脈網為指背提供豐富的血液供應, 其中中、環、食指的橈側指固有神經背側支較粗, 小指橈側指固有神經背側支較細。隨著當前臨床學者研究的不斷深入, 各國學者不斷提出更為理想的治療方法, 但仍存在一些不足需要不斷進行改善。當前的修復方法中, 存在較多弊端［2］。本次研究, 給予患者采用帶指神經背側支的指背皮瓣修復方法治療。為了保證手術的順利進行, 在手術操作中應注意以下問題：①設計皮瓣時, 在緣蒂部的遠側可攜帶3～5 mm寬皮橋, 減少因蒂部轉移后出現的皮膚縫合張力。②針對合并指骨骨折患者, 應先采取措施處理骨折。本次研究中, 針對合并末節指骨骨折患者, 需采用克氏針固定治療［3,4］。③皮瓣切取時, 切取深度控制在伸肌腱腱周膜淺面, 注意避免影響皮瓣供區植皮存活情況。④設定皮瓣于軸點應向缺損區一側偏離, 若缺損區處于中間, 則中、食、環指皮瓣設計時, 以偏向橈側為佳, 小指應向尺側偏。⑤形成皮瓣后, 實施開放式翻轉, 不應采用皮下隧道, 可有效防止蒂部受壓, 影響皮瓣區正常血供。若有必要, 于蒂部通道表面進行植皮, 對于提高通道容量效果顯著。⑥縫合神經時, 需在顯微鏡下進行, 這有利于提高手術精確性,恢復皮瓣的感覺效果良好。總結該手術方法的優勢為手術操作簡單方便, 安全可靠；不會影響周邊的神經以及動脈；供區面積大, 血管蒂長, 旋轉活動的靈活性良好, 可適用于多種類型的指腹缺損疾病；有利于缺損指腹的精細感覺早日恢復；不會對鄰近手指產生影響, 即便是多指損傷, 也不會對鄰近手指產生不利影響［5,6］。

綜上所述, 采用帶指神經背側支的指背皮瓣修復指腹缺損, 不僅可實現有效的修復創面缺損效果, 同時還有利于指腹功能的早日恢復, 治療效果顯著, 值得應用推廣到臨床治療中。

［1］ 曹愛兵, 曹瑞治, 余英劍, 等.游離趾腓側瓣修復指腹缺損的臨床研究.齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(9):1317-1318.

［2］ 何林華, 劉德炎.吻合指神經-指神經背支的鄰指帶蒂皮瓣修復指端或指腹軟組織缺損.實用中西醫結合臨床,2014(8).54-55.

［3］ Woon CY, Lee JY, Teoh LC. Resurfacing hemipulp losses of the thumb: the cross finger flap revisited: indications, technical refinements, outcomes, and long-term neurosensory recovery. Ann Plast Surg,2008.61(4):385-391.

［4］ 楊煥友, 王斌, 盧愛東, 等.重建感覺的指側方島狀皮瓣修復拇指指腹缺損. 中國修復重建外科雜志,2014,28(7):862-864.

［5］ 沈衛軍, 胡洪良, 王恒, 等.逆行帶感覺支指動脈島狀瓣修復指腹軟組織缺損.中國實用醫藥,2014,11(30):45-46.

［6］ Xianyu M, Lei C, Laijin L, etal. Reconstruction of finger-pulp defect with a homodigital laterodorsal fasciocutaneous flap distally based on the dorsal branches of the proper palmar digital artery. Injury,2009,40(12):1346-1350.

Clinical analysis of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect

HE Ming-fei, Li-liang, LU Yun-hong.
Department of Hand Microsurgery, Guangzhou University of Chinese Medicine Shunde Heping Surgical Hospital, Fosha.528309, China

Objective To evaluate the clinical effect of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect. Methods Research and analysis were made on clinical data of dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair for finger pulp defect in100 cases as120 fingers. Results All patients had well survived skin flaps. Follow-up for3～13 months showed good appearance recovery of finger pulp. Level of static two points identification was3.0～6.4 mm. Finger function by total active motion (TAM) showed all good values. There was no teratogenesis, and patients all had satisfaction in feeling recovery, appearance, and finger function rehabilitation. Conclusion Dorsal branch of digital nerve in dorsal digital skin flaps repair contains easy operation and precise effect for finger pulp defect, and it is worth clinical promotion and application.

Dorsal branch of digital nerve; Dorsal digital skin flaps repair; Finger pulp defect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.028

2015-03-19］

528309 廣州中醫藥大學順德和平外科醫院手顯微外科