表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術的臨床護理與探討

杜 哲

（河北省眼科醫院門診手術室，河北 邢臺 054001）

表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術的臨床護理與探討

杜 哲

（河北省眼科醫院門診手術室，河北 邢臺 054001）

目的探討表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術臨床護理應用及效果。方法回顧性分析我院2010年1月至2013年1月收治的100例表面麻醉下新生兒淚囊炎行淚道探通術的臨床護理措施及應用效果。結果100例患兒中一次探通83眼，一次治愈率為83%；二次探通14例，二次治愈率為14.0%；剩余患者經多次探通后未治愈，放棄治療。患兒治愈率為97.0%。所有患者在治療期間均未出現明顯的并發癥、不良反應等。結論表面麻醉下新生兒淚囊炎性淚道探通術臨床治療效果顯著，患兒年齡越小，護理措施越規范，治療效果越佳。

表面麻醉；新生兒淚囊炎；淚道探通術；護理；效果

淚囊炎為新生兒臨床常見病癥之一，其主要因位于鼻淚管下方瓣膜退化不全，導致鼻淚管出現阻塞現象，淚囊中囤積了大量淚液，造成細菌大量生殖，進而引發感染，可對患兒健康發育造成嚴重影響[1]。我院對2010年1月至2013年1月收治的100例淚囊炎患兒實施了淚道探通術，并通過規范護理，效果較為顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患兒均為我院2010年1月至2013年1月收治的淚囊炎患兒，經檢查均符合新生兒淚囊炎相關診斷標準，確診為淚囊炎。患兒年齡3個月～2歲，平均年齡（6.03±0.31）個月；年齡在6個月及以下者50例，7～12個月者30例，13個月及以上者20例。患兒均為單眼患病，其中左眼60例，右眼40例。男56例，女44例。100例患兒均為家長發現眼部出現異常分泌物，故前往醫院就診，從發現到就診時間為1～4 d，平均（2.06±0.31）d。所有患者經藥物、按摩等治療措施無效后，行淚道探通術治療。排除患兒家屬未簽訂知情同意書者，排除手術禁忌證患兒，排除外傷性淚囊炎、急性淚囊炎以及先天性淚道缺失患兒。

1.2 方法

1.2.1 物品準備：①淚點擴張器。②體積為5 mL一次性注射器。③探針，6號鈍頭側孔圓形帶芯空心探針。④生理鹽水，妥布霉素滴眼液，濃度為0.25%的丁卡因。

1.2.2 治療方法：助手將患兒四肢用包布包裹，并用雙手對頭部進行適當固定。行表面麻醉，對患兒淚道進行常規沖洗，清理干凈淚囊內的分泌物，對用擴張器對淚點進行擴張。用探針對淚道進行探通，具體操作：針頭垂直，插入下淚點，沿水平方向進行淚小管，直至骨壁，轉角度為90°，順著鼻翼防線進入鼻淚管，感覺落空后將少量生理鹽水注入，對管道進一步沖洗和探通，避免假道形成及損傷淚點。觀察患者出現吞咽動作后，按照常規沖洗法，將妥布霉素滴眼液注入少量后對淚道進行沖洗，停止片刻后將探針撤回。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 術前護理。①操作者提前對淚道生理解剖進行熟悉，保證操作穩、準、輕，避免手術過程中出現重復操作現象。②囑咐家屬行淚道探通術半小時內不要喂飽奶，避免操作過程中患兒出現嗆咳現象。③術前護理人員就手術方式的特點、優點、安全性、科學性等向家長進行詳細介紹，并列舉成功案例消除家長顧慮，進而提高手術配合度。

1.2.3.2 術后護理。①患兒鼻腔出現少量出血現象，應進行局部按壓3 min。術后1周復診，對于分泌物異常者，根據具體情況進行再次探通。②患兒皮膚存在輕微腫脹、按壓紅潤等現象，應向患者進行解釋，并指導患者術后對患兒患眼鼻梁內側淚囊區進行適當按摩。按摩時應注意將拇指緊貼皮膚，由上到下進行。③定時滴眼液，術后每天滴6次，每次1滴，持續滴3天。持續未見溢淚現象1周后可進行復查。

1.3 觀察指標：對患兒手術期間臨床癥狀、不良反應、并發癥等進行全面觀察[2]。

1.4 療效判定標準：治愈：術后15 d～1個月，患眼部位眼淚、流膿等消失，壓迫淚囊區分泌物消失，淚道沖洗未見液體反流現象。有效：術后15 d～1個月，患眼部位眼淚、流膿等明顯消失，淚道沖洗部分液體出現反流現象。無效：術后15 d～1個月，患眼部位眼淚、流膿等沒有明顯好轉，淚道沖洗時液體反流現象嚴重[3]。

2 結 果

100例患兒中一次探通83眼，一次治愈率為83%；二次探通14例，二次治愈率為14.0%；剩余患者經多次探通后未治愈，放棄治療。患兒治愈率為97.0%。所有患者在治療期間均未出現明顯的并發癥、不良反應等。

3 討 論

淚囊炎為新生兒常見病癥，其在臨床上主要表現為溢淚、淚囊區分泌物異常等。患者多為單眼，雙眼較為少見。臨床上治療新生兒淚囊炎的方式有多種，比如按摩、藥物治療、淚道沖洗等，但治療效果并不理想[4]。藥物治療雖可有效緩解溢淚、分泌物異常等現象，但不能對潴留、阻塞等現象進行徹底治療，因此往往作為手術治療的前期準備工作進行。淚道沖洗雖然可以徹底治療黏液性分泌、膿液等癥狀，但只適用于沒有形成固定瘢痕阻塞的患兒，適用范圍較為狹窄[5]。淚道探通術是一種操作簡單，效果顯著的治療方法，只要不是手術緊急癥患兒均可實施[6]。但由于淚道探通術對于新生兒來說，操作具有一定的難度，且極易對患兒造成損傷，因此我們認為淚道探通術最好適用于出生3個月及以上患兒最佳。在本次研究中，我們研究的對象均3個月～2歲。雖然淚囊探通術具有顯著的治療效果，但依舊離不開醫護人員的規范化護理。對此我們針對手術的特殊性，制定了一系列護理措施，保證患兒及家屬在手術過程中受到全面呵護，最大限度降低并發癥、不良反應的發生。護理具體要求主要包括：①護理人員應對新生兒淚道生理解剖及護理技巧熟練掌握方可。②護理過程中應加強對患兒家屬的心理護理，避免患兒家長出現不必要的擔憂。③動作輕柔、話語溫馨，式患兒及家屬充分感受到呵護與照顧。

通過對本組研究結果進行分析可知，淚道探通術及規范化護理可使新生兒淚囊炎治愈率達到97%，效果極為顯著，值得臨床推廣與應用。

[1]江玉芬.淚道探通術治療新生兒淚囊炎的療效與護理[J].實用臨床醫學,2009,10(4):113-114.

[2]呂艷.門診淚道探通術的療效及護理觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):206-207.

[3]龐琳,郭黎霞,段志娟,等.新生兒淚囊炎不同階段的治療方法及護理特點[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(6):659-661.

[4]陳向暉,王曉莉,陳偉,等.吸入麻醉下行淚道探通術治療新生兒淚囊炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2014,31(2):370-372.

[5]呂萍.留置沖洗式淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的護理[J].當代護士,2014,19(3):61-62.

[6]周銘紅,陳平.淚道探通術治療新生兒淚囊炎的護理[J].中外健康文摘,2013,14(1):327-328.

R473.72

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1671-8194（2015）07-0286-02