重視風險管理提高神經外科的護理安全

宋 怡

（大連大學附屬中山醫院神經外二科，遼寧 大連 116001）

重視風險管理提高神經外科的護理安全

宋 怡

（大連大學附屬中山醫院神經外二科，遼寧 大連 116001）

保證患者的安全是護理管理的重點，護理安全管理是護理質量的核心。加強護理安全管理，提高服務質量，將有利于減少護理差錯和護理糾紛，神經外科患者病情危重，變化快，易出現各種并發癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會出現嚴重后果，引起糾紛和投訴，是風險高發區域，因此就必須重視風險環節的管理。通過管路護理環節監控、患者院內轉運的安全防范、多重耐藥菌醫院感染環節管理、用藥及給藥途徑的管理、病情觀察及護理文書方面的管理，把安全管理落實到實處，從環節監控入手，在沒有發生事故或意外前，重視風險環節管理，才能確保神經外科患者的護理安全。

重視風險管理；神經外科；護理

提高護理安全保證患者的安全是護理管理的重點[1]，護理安全管理是護理質量的核心。加強護理安全管理，提高服務質量，將有利于減少護理差錯和護理糾紛[2]，護理風險存在于護理工作的全部[3]神經外科患者病情危重，變化快，易出現各種并發癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會出現嚴重后果，引起糾紛和投訴，是風險高發區域，因此就必須重視風險環節的管理。

1 管路護理環節監控

管路護理是神經外科重要的工作內容，它直接關系到神經外科護理質量的高低[4]。①每根管路都應穩妥固定標明管路名稱、長度、插管的日期、時間、責任者，防止脫出，以免差錯。②嚴格交接班，每班次認真交接引流液的顏色，量及性狀，及時發現病情變化。③嚴格無菌操作，防止醫源性感染。④保持引流通暢，防止管路扭曲，受壓，打折。⑤對于躁動，不合作患者，給予約束肢體，防止自拔；拔出管道需在護理記錄單上記錄，并描述有無并發癥發生。

2 患者院內轉運的安全防范

①提高護士安全意識，做好患者的評估尤其是危重患者安全檢查及轉運的護理。重視護理評估與醫護溝通。外出檢查及轉運前進行護理評估，并與醫療組及收治科室進行聯絡，溝通，保證患者，物品，藥品及儀器的準備齊全，做到風險可控。②負責轉運的護士至少有高度的責任心，有處理各種突發事件應急能力，具備豐富的臨床護理經驗，病情較重生命體征不穩定的患者轉運時，該患者的責任護士及管床醫師必須陪同前往。③對于有呼吸困難需清除氣道分泌物或者行氣管插管，以保持氣道通暢并應妥善固定導管；血氧飽和度低者需要給予吸氧選擇合適的給氧方式和給氧途徑。④轉運前需準備好必要的搶救和治療物品，如多功能轉運床，心電監護儀，吸痰器，轉運急救箱等。還需根據患者不同情況攜帶不同搶救治療藥品。

3 多重耐藥菌醫院預防和控制

①減少人員出入，醫護人員相對固定，專人診療護理，包括護工和保潔人員。②首選單間隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導管患者同室，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。③設置醒目標示：在病室門口懸掛藍色隔離標識；床邊隔離時床尾部懸掛藍色標識。④醫務人員嚴格遵循手衛生規范，解除患者前后及周圍環境后，摘脫手套后，應立即洗手或手消毒。⑤加強診療環境的衛生管理：查體用具專用；患者接觸的物體表面，醫療設備設施表面，每班用1000 mg/L含氯消毒劑進行清洗，消毒；抹布，拖布專用，使用后消毒處理。⑥醫療廢物轉運：銳器置入銳器盒內，其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，密閉運送。⑦患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預防措施。⑧臨床癥狀好轉或治愈連續兩次培養陰性（每次間隔＞24 h）方可解除隔離，患者出院做好終末消毒處理。

4 用藥及給藥途徑的管理

給藥途徑環節風險值最高的是“配制藥液，更換液體與輸入液體”都是與給藥途徑相關的高風險環節[5]。①對輸入速度有精確要求的藥物，使用輸液泵或帶有可調速度刻度的輸液器，保證藥物使用時的安全[6]。②科室自行制作《輸液提示卡》懸掛于輸液架上，上面詳細記錄本科室常用藥物的配伍禁忌；需避光輸注的藥物；二組液體之間需用生理鹽水沖管的藥物；有輸入速度特殊要求的藥物，提醒每位處置的護理人員，引起注意。③每輛處置車上貼有“處置前你查對了嗎?”溫馨提示語，操作過程中責任護士采用兩種以上的方法對患者腕帶、床頭卡、液體標簽進行確認。④采用案例分析的方法，對護士進行專業化培訓[7]，提高護士風險預見能力。

5 病情觀察及護理文書方面的管理

①“三基”培訓的強化，加強專科護理操作培訓。②重點加強對新畢業，新職，低年資護士的培訓與考核，強化她們的學習意識，制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，不達標者增加考核次數，直到達標，講究實效不流于形式。③以護理核心制度的內容作為日常工作的規范，組織護士對各種預案，工作流程，崗位職責，護理常規，做到多看，多用，多學，融會貫通。采取每日交接班、跟班作業時隨機提問方式進行考核，將關鍵制度、關鍵人員、關鍵患者、關鍵時間、關鍵部位，作為護理安全的重點進行管理。④鼓勵年輕護士在護理過程中遇到新問題，難點疑點時，學會觀察思考，分析判斷，書寫觀察札記，不斷提高觀察能力和判斷性思維，提高對突發事件的應對能力。⑤護理記錄是是病案的組成之一，是護士對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是具有法律效應的重要法律文件，是反映護理工作的重要組成部分。也成為舉證責任中的重要法律文書。⑥護理文書記錄應正確，語句通順，內容真實，嚴禁涂改，描述的內容具體客觀，真實，準確及時，完整規范。護士對于實施的護理措施，病情觀察及治療按管理標準要求及時作出正確的書面記錄。

預防與環節質量監控管理密不可分，只有把安全管理落實到實處，從環節監控入手，在沒有發生事故或意外前，重視風險環節管理，才能確保神經外科患者的護理安全。

[1]唐梅宗.危重病人院內轉運的安全管理[J].護理研究,2010,24(1):105.

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

[3]蔡銅山,鐘德富,考海林,等.推行醫療風險管理,提高醫療服務質量[J].解放軍醫院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[4]任麗華,高青.神經外科重癥病人的管理護理[J].護理實踐與研究雜志,2012,9(9):117-118.

[5]畢娜,王建榮.靜脈輸液技術環節風險評價的研究[J].護理管理雜志,2011,11(11):761-763.

[6]楊廣清,賴蘭萍,閆俊輝.規避實習生靜脈輸液安全隱患的做法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(6):58-597.

[7]傳玲玲,朱建英,葉文琴.前饋控制在靜脈輸液管理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2008,8(11):28-29.

R473.74

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1671-8194（2015）07-0282-02