宮頸癌放療致放射性直腸炎的護理

李 香 馬 菊

（威海市立醫院南院區放療科，山東 威海 264200）

宮頸癌放療致放射性直腸炎的護理

李 香 馬 菊

（威海市立醫院南院區放療科，山東 威海 264200）

目的探討宮頸癌放射治療引起放射性直腸炎的護理及護理效果。方法對53例宮頸癌放射治療并發直腸炎患者在治療期間實施心理護理，生活護理，飲食護理，保留灌腸護理等護理措施觀察治療效果。結果53例宮頸癌放射并發直腸炎患者，其中13例治愈，22例出現輕度放射性直腸炎，18例出現中度放射性直腸炎。結論有效的護理可減輕放射性直腸炎損傷程度，提高患者治療的依從性，使放療計劃順利完成。

宮頸癌；放射性直腸炎；護理

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，治療原則以手術和放療為主，但手術主要用于早期，放射治療可用于宮頸癌各期的治療，而放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發癥，臨床表現為直腸刺激癥狀，局部黏膜充血水腫糜爛，腸蠕動增加而發生腹痛、腹瀉、黏液血便，里急后重等，重癥可引起潰瘍穿孔，繼發感染，給患者帶來極大的痛苦，常被迫中斷治療，嚴重影響放療效果和患者的生存質量[1]。因此做好放射性直腸炎的護理，可增加患者堅持治療的信心，使患者治療得以正常進行。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2013年5月～8月對53例宮頸癌患者實施放療后，患者出現放射性直腸炎。年齡32～74歲，平均56歲。病理學檢查鱗癌29例，腺癌24例。均采用瑞典醫科達公司生產的電子直線加速器治療，采用X線照射，體外照射進行盆腔和宮旁照射，每天1次，每周5次，每次照射劑量2 GY，共25次，放射總劑量≤50 GY。

1.2 方法：直腸給藥治療。全部患者均采用思密達10 g，慶大霉素16萬單位，地塞米松10 mg，利多卡因5 mL，與100 mL生理鹽水混勻，溫度37～39 ℃，每天1次灌腸。

1.3 結果：通過積極有效的治療護理及保留灌腸。13例治愈：腹痛、里急后重、下墜感、肉眼血便消失，大便潛血試驗（-）。22例顯效：腹痛、里急后重、下墜感、肉眼血便消失，大便潛血試驗（+）。18例有效：腹痛癥狀、下墜感出現減輕，血便癥狀消失。

2 護理方法

2.1 心理護理：由于宮頸癌患者情緒不穩定，反復的陰道流血，不斷排出的惡臭分泌物使患者產生強烈的自卑感，加之放射性直腸炎引起的腹痛、腹瀉、大便次數增加，嚴重影響患者的日常生活，使患者情緒低落，焦慮不安，甚至失去治療的信心。護士要有高度的責任心和同情心，主動關心、體貼患者，建立良好的護患關系，使其信任護士。向患者及家屬講解宮頸癌相關知識以及在放療期間可能出現的不良反應及處理方法，安慰患者并重點解釋宮頸癌放療的同時放射線也會損傷正常的腸壁，但是放射性直腸炎可以預防，是自愈性的并發癥，經過一段時間的治療可以自愈，同時向其介紹成功病例，給予心理疏導，消除其焦慮、恐懼心理，保持樂觀情緒，積極配合治療。

2.2 生活護理：囑患者注意休息，避免勞累，保持充足睡眠，養成按時排便的良好習慣，積極防治便秘，防止呼吸道感染所致的咳嗽，以免引起腹壓過高。居住環境要舒適，保持空氣新鮮，溫度適宜，衛生間清潔無異味，避免異味刺激引起惡心等不適。

2.3 飲食護理：指導患者少食多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、低纖維及健脾和胃、養血補氣并易消化的食物，以減輕腸道負擔，有貧血的患者應多食用補血食物。流質食物應選無渣的米粥、蛋羹、面糊、藕粉等；少渣半流質食物宜選含優質蛋白的魚肉、瘦肉等制成含油少的食物。禁止食用生冷和刺激性食物，不進食糖分高以及容易產氣的食品，如豆類、碳酸飲料等。

以免刺激腸道。鼓勵患者多飲水，每天飲水3000 mL以上，以增加尿量，加速體內毒素排泄。注意飲食衛生及個人衛生，防止胃腸道感染。

2.4 藥物保留灌腸護理：灌腸前囑患者上廁所，排盡大小便。介紹保留灌腸的目的、治療作用、方法及可能出現的不適感，取得患者主動配合。保留灌腸一般在夜間睡前給藥，患者臥于左側，抬高臀部7～11 cm，采用石蠟油對導管進行潤滑，動作輕柔的進行插管操作，插入肛門14～21 cm，然后將藥液通過注射器慢慢注入，如果患者具有腹脹和便意，要指導其張口呼吸，然后將20 mL的生理鹽水沖洗插管，結束后用衛生紙保護肛門拔出導管，協助患者仰臥、俯臥、左右側臥位，使藥液充分接觸腸壁，半小時后患者處于仰臥。每次灌腸后，灌腸液需要在腸道內存留2～6 h。研究證實，藥液在腸道內存留時間和治療效果具有相關性，存留時間越長，治療效果越明顯。

2.5 肛周皮膚護理：由于多次腹瀉的刺激與擦拭，肛周皮膚紅腫疼痛，要采用柔軟的衛生紙擦拭，每次便后用溫水沖洗肛周、會陰，肛門處給予涂油保護，保持肛周清潔、干燥。患者需要穿寬松透氣的純棉內褲，避免對肛周皮膚產生摩擦。

2.6 對患者的病情進行嚴密觀察，積極進行基礎護理。患者出現放射性直腸炎后由于放射劑量的不斷提高，患者大便次數不斷增加，并且進食量下降，患者還會出現惡心、嘔吐等癥狀，并且還具有脫水和電解質紊亂。

除做好常規的基礎護理外，應特別注意觀察腹痛的部位、腹痛時長，對排便次數、大便形態和顏色等進行觀察和記錄，并及時進行檢驗。要嚴格注意患者的臉部變化、體溫變化、脈搏以及呼吸和血壓變化情況，做好相應記錄。如果患者腹痛出現加重，要告知醫師，及時就診[2]。

3 討 論

放射治療是治療宮頸癌的主要手段之一，而放射性直腸炎又是宮頸癌放療后常見的并發癥，針對宮頸癌患者放療后出現放射性直腸炎，要做好護理工作，確保患者積極配合治療和護理，才能使放療過程順利進行。應重視心理護理、生活護理、飲食護理、藥物保留灌腸護理、肛周皮膚護理、嚴密觀察病情變化，以減少并發癥發生，減輕患者痛苦，提高患者生存質量。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:17.

[2]盧小麗.保留灌腸治療宮頸癌放療后遲發性放射性直腸炎的療效觀察[J].護理研究,2009,19(6):85-86.

R473.73

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1671-8194（2015）07-0280-01