胃癌急性大出血的診斷和治療策略初探

張愛軍

（隨州市曾都醫院急診科，湖北 隨州 441300）

胃癌急性大出血的診斷和治療策略初探

張愛軍

（隨州市曾都醫院急診科，湖北 隨州 441300）

目的分析胃癌急性大出血的診斷與臨床治療。方法選取我院2013年2月至2014年2月收治的胃癌急性大出血患者43例，給予患者胃鏡檢查，并結合臨床癥狀、病史等病理報告進行診斷。針對患者具體情況，采用手術方法控制出血。結果所有患者均手術成功，出血得到有效控制，并發癥的發生率為9.30%，2例患者由于器官衰竭死亡，病死率為4.65%。結論胃癌急性大出血應采用胃鏡及早檢查，行保守治療無效后采取急診手術，根據患者實際情況選擇恰當術式。

胃癌急性大出血；診斷；治療

胃癌屬于臨床多見的一種惡性腫瘤，一般情況下，此病的術前準備與臨床治療均可有條不紊的從容進行，但是胃癌急性大出血發生時，則需要于短時間內完成相關檢查并及時采取有效的急救措施，盡早做出進一步的搶救方案，完成具有高風險的手術治療。因此，積極探析胃癌急性大出血的診斷與治療策略對臨床救治而言具有積極意義。我院對2013年2月至2014年2月收治的胃癌急性大出血患者43例實施臨床診斷與手術治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的胃癌急性大出血患者43例，男性24例，年齡36～74歲，平均年齡為（42.78±3.16）歲，女性19例，年齡38～79歲，平均年齡為（44.29±3.91）歲。存在胃病史的有6例，存在上腹不適史的11例。所有患者均有嘔血、血壓下降、面色發紺或者蒼白、煩躁冷漠、心率加快、冷汗少尿等臨床表現。并存疾病：合并慢性支氣管炎的有3例，冠心病的有7例，高血壓的有15例。所有患者年齡、臨床表現與并存疾病等方面差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：患者入院后，迅速建立多條靜脈通道，采用電解質平衡鹽溶液滴注治療以實現快速擴容，并給予患者吸氧、止血藥物等。置入胃管，觀察患者胃內出血量，必要情況下采用止血藥物或使用冰鹽水進行洗胃。檢查患者血生化、血常規與凝血功能，行交叉配血以及血型鑒定。觀察尿量情況，監測脈率、血壓、SpO2與CVP。根據各項監測結果調整補液流量與速度，對于病情嚴重患者輸入全血，對于不存在嚴重并發癥的患者待其血流動力學指標穩定后給予胃鏡檢查，局部出血部位使用凝血酶噴灑止血，并結合腎上腺素注射治療。

1.2.2 手術治療：所有患者均采取氣管內插管術吸入麻醉，正中切口選擇為上腹部，進入腹腔，探明病灶，檢查是否出現轉移浸潤。本研究中，現發腫瘤的位置在胃體部的有11例，位于胃竇部的17例，位于胃底賁門處的15例。對于生命體征尚未完全平穩的患者采用常規切除術治療，其余患者于病灶周圍切開胃壁，將癌灶直接切除，控制出血，患者血壓得以回升后行切除術。本研究中采用胃癌根治術治療的有33例，接受胃癌姑息性切除術的8例，其中2例由于出現癌轉移，僅采取切開胃壁的方法，對癌周血管進行縫扎止血。術后給予患者止血與抗休克的支持治療。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

31例患者采用急診胃鏡進行檢查，另外12例于手術過程中行冰凍切片，病理報告中均確診為胃癌，其中，14例為未分化癌，23例為腺癌，3例為黏液細胞癌，3例為腺鱗癌。所有患者的胃癌均為進展期，胃癌borrmann分型：9例為結節型，16例胃潰瘍浸潤型，13例為局限潰瘍型，5例為彌漫浸潤型。癌灶大小為5～12 cm。患者全部順利完成手術，出血得到有效控制。術后呼吸道感染患者2例，精神障礙患者1例，心律失常患者1例，并發癥的發生率為9.30%。治療期間，2例患者由于器官衰竭死亡，病死率為4.65%。經過及時正確的處理，患者并發癥均得到治愈。

3 討 論

上消化道出血患者一般病情危重，不允許隨意扳動，X線鋇餐或內鏡常規檢查易加重病情引發再出血，因此需將其視為禁忌[1]。臨床中應根據患者年齡特點、臨床癥狀結合相關監測，初步判斷病因與出血情況并立即實施救治。若患者年齡較大，且存在上腹不適，應高度警惕是否為胃癌急性出血。本研究中，60歲以上的患者5例，存在上述癥狀，懷疑為胃癌急性出血，之后通過胃鏡檢查與手術證實。患者經過基本處理后血流動力學穩定，可及時給予胃鏡檢查，檢查時間越早，陽性率的得出率就越高。本研究中，31例患者采用胃鏡檢查均于術前得以確診。對于不方便采用胃鏡或病情不穩定的患者，剖腹探查不失為一種診斷方法，而且還可以兼行治療，本研究中12例患者于術中行冰凍切片診斷并治療。胃癌急性大出血的患者臨床中一般采取保守治療就能穩定病情，但部分出血嚴重的患者經保守治療無效后需要立即采取手術治療。本研究中所有患者接受保守治療后出血未得到有效控制，果斷選擇急診手術[2]。

筆者認為，以下幾種情況可采取急診手術：①出血快速，并且在短時間內出現休克的患者；②對癥治療后，生命體征依舊處于不穩定狀態的患者；③胃鏡檢查發現出血不能自止的患者；④胃鏡檢查發現病灶底部的血管完全暴露的患者。術后給予常規抗休克、抗感染治療，預防并發癥的產生，對于已經產生并發癥的患者，及時采取相應處理，患者均得到有效治愈，本研究中僅有2例患者由于發生呼吸道感染導致器官衰竭而死亡。綜上所述，胃癌急性大出血患者應及時采用胃鏡檢查，并給予有效的對癥治療，無效后根據患者具體情況選擇合理術式治療，以盡量挽救患者生命，提高生存率。

[1]李大偉.胃癌并發急性大出血的臨床分析及診治探討[J].中國現代醫學雜志,2011,14(19):47-48.

[2]王連祥.胃癌合并消化道出血30例診治分析[J].山西醫藥雜志,2010,36(4):347-348.

R735.2

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1671-8194（2015）07-0151-01