普外科腹部手術(shù)切口裂開原因的分析

余騰斌

（廣東省江門市恩平市江洲衛(wèi)生院，廣東 江門 529400）

普外科腹部手術(shù)切口裂開原因的分析

余騰斌

（廣東省江門市恩平市江洲衛(wèi)生院，廣東 江門 529400）

目的對普外科腹部手術(shù)切口裂開的原因進(jìn)行分析。方法采用回顧性方法分析我院2013年1月～12月經(jīng)過腹部手術(shù)后切口發(fā)生裂開的患者3例，對手術(shù)切口裂開的原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析。結(jié)果腹部手術(shù)切口裂開與患者的體質(zhì)、手術(shù)操作、術(shù)后感染及圍手術(shù)期護(hù)理等因素相關(guān)。結(jié)論針對引起患者腹部手術(shù)切口裂開的原因進(jìn)行有效防范，可以顯著提高患者的手術(shù)成功率，提升患者的生活質(zhì)量。

腹部手術(shù)；切口裂開；相關(guān)因素；對策

腹部手術(shù)在外科臨床上十分常見，其中手術(shù)切口裂開是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腹部手術(shù)切口裂開的早期臨床發(fā)現(xiàn)率不超過1%[1]。當(dāng)患者的手術(shù)切口裂開后，腹腔與外部連通造成腹部感染，甚至腹腔內(nèi)臟器脫出，從而威脅患者生命安全。腹部手術(shù)切口裂開不但會增加患者痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會延長住院時(shí)間、影響患者生活質(zhì)量，因此臨床上應(yīng)高度重視引起腹部手術(shù)切口裂開的相關(guān)因素，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。本文通過對我院3例腹部手術(shù)切口裂開的原因進(jìn)行分析，并提出解決對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年1月～12月經(jīng)過腹部手術(shù)后切口發(fā)生裂開的3例患者為研究對象，其中男性2例，女性1例，年齡12、38、64歲，平均年齡29.7歲。切口裂開的時(shí)間為2、4、7 d，平均時(shí)間4.3 d；切口裂開深度為1例完全裂開、2例部分裂開；切口部位為右下腹斜切口1例，右肋下斜切口1例，右腹直肌外緣1例。

1.2 分析方法：收集可能引起患者術(shù)后切口發(fā)生裂開的原因，包括患者的性別、年齡、肥胖、合并的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、手術(shù)類型、切口位置、切口感染及術(shù)后激素應(yīng)用等情況。

2 結(jié) 果

普外科手術(shù)切口裂開的高危因素為：患者年齡較大、肥胖或營養(yǎng)不良、切口感染、術(shù)后使用激素及合并糖尿病等疾病，而與患者的年齡、性別、切口位置、手術(shù)方式、手術(shù)類型等因素?zé)o關(guān)。

3 討 論

3.1 腹部手術(shù)切口裂開的原因分析：①全身狀況。普外科手術(shù)后患者切口裂開的原因多種多樣，但其中患者的全身狀況起主要作用。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)生腹部手術(shù)切口裂開的患者90%以上都長期處于貧血、營養(yǎng)不良狀態(tài)，患者的一般狀況沒有得到緩解即進(jìn)行手術(shù)，會導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白分解，釋放大量尿素氮，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)擔(dān)失衡現(xiàn)象，因此患者術(shù)后創(chuàng)口不易愈合，手術(shù)切口發(fā)生裂開[2]。②性別、年齡因素。查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生術(shù)后切口裂開的人數(shù)多于男性，可能的原因?yàn)榕缘钠は轮据^厚，在進(jìn)行腹部切開時(shí)，脂肪組織受到損傷，出現(xiàn)液化現(xiàn)象，進(jìn)而促使切口發(fā)生裂開。此外，老年人發(fā)生切口裂開較年輕人多，可能是因?yàn)槔夏耆松眢w功能下降，抵抗能力降低，長期營養(yǎng)不良，外加老年人多數(shù)患有呼吸系統(tǒng)疾病，長期咳嗽等，都會引起傷口愈合緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致切口裂開。③手術(shù)方式。手術(shù)方式的選擇對患者的切口愈合影響極大。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式雖然對患者的創(chuàng)傷性較大，但患者的術(shù)后切口愈合較好，不易出現(xiàn)再次切口裂開。而現(xiàn)代的用電手術(shù)雖然手術(shù)效果較好，能減輕患者的痛苦、有較強(qiáng)的止血效果等，但會對手術(shù)切口組織有燒傷，使傷口發(fā)炎不易愈合。此外，手術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，防止存在傷口裂開的危險(xiǎn)因素。④圍手術(shù)期護(hù)理。在手術(shù)前后，對患者進(jìn)行良好的護(hù)理是防止切口裂開的關(guān)鍵因素。在術(shù)前，護(hù)理人員沒有對患者的貧血、營養(yǎng)不良、血糖、呼吸狀況進(jìn)行調(diào)整處理，也未嚴(yán)格控制激素的使用，在術(shù)后沒有對患者采取胃腸減壓、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、止吐等預(yù)防腹壓升高的有效措施，而延緩了患者的切口愈合[3]。

3.2 腹部手術(shù)切口裂開的預(yù)防對策：①預(yù)防切口感染。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保護(hù)好傷口防止發(fā)生細(xì)菌感染。在縫合創(chuàng)口時(shí)，動作要輕柔，避免大力牽拉、過度結(jié)扎組織，使組織發(fā)生缺血壞死；手術(shù)中應(yīng)合理使用電刀等設(shè)備，以免局部組織發(fā)生變性、液化、壞死而繼發(fā)感染。對某些可能存在的感染部位進(jìn)行抗生素預(yù)防性應(yīng)用。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水反復(fù)清洗腹腔，防止細(xì)菌滋生[4]。②規(guī)范手術(shù)操作。在進(jìn)行切口縫合時(shí)，要避免縫合過度及錯(cuò)層縫合，而是逐層進(jìn)行關(guān)閉縫合，縫合深淺、疏密、松緊程度適宜。腹腔內(nèi)的液體引流管不能直接從切口處引出，防止切口發(fā)生感染及裂開，引流管口應(yīng)設(shè)置在手術(shù)切口旁3 cm左右。③加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。首先改善患者的營養(yǎng)情況，手術(shù)存在創(chuàng)傷性，若患者營養(yǎng)不良其手術(shù)后傷口愈合速度就會較慢。因此，在手術(shù)前應(yīng)糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，對貧血者進(jìn)行輸注紅細(xì)胞，對低蛋白者進(jìn)行輸注血漿或白蛋白。在術(shù)后仍要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，維持患者的水電解質(zhì)平衡[5]。其次，加強(qiáng)患者術(shù)后指導(dǎo)，對于年齡較大、身體較弱極易發(fā)生腹部手術(shù)切口裂開的患者，在術(shù)后給予常規(guī)的腹帶加壓包扎，并對患者的拆線時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長等；對于術(shù)后有感染有咳嗽者，應(yīng)加強(qiáng)病房內(nèi)的溫濕度調(diào)整，并使患者處于半臥位，對患者進(jìn)行翻身扣背等動作，促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道的通常等；對于術(shù)后反復(fù)發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)找出疾病原因，并作出針對性的處置措施，防止患者腹壓升高導(dǎo)致切口裂開。最后，加強(qiáng)患者的健康教育，向患者宣傳切口裂開的相關(guān)知識，囑咐患者做好自我保健，預(yù)防切口裂開，同時(shí)鼓勵患者早期進(jìn)行下床活動，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

4 結(jié) 語

綜上所述，普外科腹部手術(shù)切口裂開與患者的體質(zhì)、手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后護(hù)理等因素相關(guān)，臨床上應(yīng)對切口易發(fā)生裂開的高危人群高度重視，術(shù)前處理好其一般情況，術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)后仔細(xì)科學(xué)護(hù)理等，這樣就可以大大降低患者的切口裂開概率，進(jìn)而促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。

[1]何學(xué)軍.普外科急診手術(shù)切口裂開相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(12):64-69.

[2]崔學(xué)東,邵巖.腹部手術(shù)切口裂開原因臨床分析與治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,11:185-186.

[3]何蓉.普外科腹部手術(shù)切口裂開原因分析及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):32-33.

[4]韋文敏.探討腹部外科手術(shù)切口裂開的原因及臨床處理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(2):61-62.

[5]王振興.腹部手術(shù)切口裂開的發(fā)病相關(guān)因素分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(6):608.

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1671-8194（2015）07-0148-02