普外科腹腔鏡手術患者圍手術期的不適分析與護理

趙紅巖

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

近年來腹腔鏡手術開始在臨床上廣泛地應用開來，特別是在普外科，對腹腔鏡手術的應用更是越來越頻繁[1]。包括在對患者的膽囊進行切除、闌尾切除以及膽總管切開取石術等都涉及到了對腹腔鏡手術的應用[2]，這種手術在目前來說是一種較為理想的手術方式，對患者所造成的創傷較小，并且不需要開腹，能夠大大提高恢復的時間，縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生率[3]。但是隨著腹腔鏡手術所投入的范圍越來越大，在手術當中為患者所帶來的不良反應已經越來越受到人們的注意。在本研究中，我院為了研究普外科腹腔鏡手術患者圍手術期的不適反應和有效的護理對策，特對我院收治的72例進行了腹腔鏡手術的普外科患者作為研究對象進行分析調查，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年1月至2014年1月所收治的這72例進行腹腔鏡手術的普外科患者當中有男性患者41例，女性患者31例。患者的最高年齡為74歲，最低年齡為31歲，平均年齡（48.9±2.1）歲。在所有患者當中有膽結石患者49例，行闌尾切除患者20例、行膽總管切除患者3例。所有患者均采用腹腔鏡手術進行治療，患者在病情、年齡、生活方式等方面沒有明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對所有患者的病理資料和其他相關資料進行回顧性分析，并作出針對性研究，再同所有患者進行深入的交談，對患者在手術過程當中所出現的不適感作出問詢并記錄，對所有不適感作出分析和研究，總結出所有不適感的癥狀和特征，然后采用調查問卷的方式對患者進行調查。

1.3 統計學分析：本研究所有涉及到的數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，所有涉及到的計量數值均采用平均數±和標準差（±s）表示，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

經過本研究的調查和分析可以得出腹腔鏡手術患者在圍手術期內所出現的不適反應和不適癥狀是來自于多方面的，主要集中在腹部疼痛、咽喉部不適、胃部膨脹感、肩部酸痛、心理恐懼等方面，而患者術后的進食和活動的恢復情況較為良好。

3 討 論

通過本研究可以得出，普外科進行腹腔鏡手術的患者的不適感主要表現為四個方面，分別是與禁食相關的不適感、與手術麻醉相關的不適感、與術后活動相關的不適感、恐懼心理。

首先來說是與禁食相關的不適感，這可以從兩個方面說起，①患者進行腹腔鏡手術需要進行長時間的禁食，一般來說，手術前常常要禁食12 h或6 h。但是在實際當中，因為護理工作的緊張和繁忙常常導致相關的值班護理人員對患者的術前宣傳力度不夠，很多患者不能夠準確拿捏禁食的時間，可能會造成患者術前饑餓或口渴等；②患者對于禁食時間也不能準確把握，因為患者不知道具體的禁食禁飲時間，所有患者常常會延長禁食的時間，很多患者都覺得肛門開始排氣后才能夠進食，這就導致了禁食延誤，使患者在術后不能夠準確地進行營養的補充。鑒于此，相關的護理人員需要對醫學知識匱乏的患者進行必要的健康教育，要做好術前的溝通工作，并且要加強患者在飲食上的教育，強化早期宣傳，這樣能夠使醫患雙方在進食時間上達成一致，可以盡量減少不適反應的發生。

其次是與手術麻醉相關的不適感，這需要從四個方面做起，①本研究中腹部疼痛的患者占到86.3%，其中重度疼痛的患者占到了43.1%，這大多是因為二氧化碳氣體與腹腔液中的碳酸對腹膜產生刺激從而發生反應，引發疼痛感。在麻醉的時候不同的麻醉藥物也會對患者產生不同的影響，因此在手術結束以后應該先將患者腹腔內的二氧化碳氣體清除干凈，再將腹腔鏡取出；②本研究的咽喉不適感患者占到74.7%，這對患者的生活質量造成了一定的影響，因為程度并不是很重，所以所造成的影響也不是太過于嚴重。多半都是因為全麻氣管插管或者手術刺激所造成的，也有患者手術后氣管內分泌物沒有及時清除等。針對于此，需要在手術結束以后針對具體原因作出處理，比如可以將患者呼吸道內的分泌物及時清理，保障患者氣道的有效通氣等；③肩部疼痛。這也是一種腹腔鏡手術所產生的不良反應之一，主要是因為二氧化碳氣體對膈肌所產生的刺激，因此需要在盡量縮短手術時間，排除二氧化碳氣體；④胃膨脹。這也是手術全麻所造成的，主要是因為氣管插管過程中方法不當使氣體進入食道所致，因此需要在手術前留胃管并放置負壓引流。

最后是因術后活動相關不適感和恐懼心理，有的患者認為過早進行活動會使傷口裂開，引發不必要的麻煩，所以往往不去進行早期的康復鍛煉，再加之護理人員又因為工作繁忙，無法及時顧及到患者，使患者不能夠及時進行活動，不利于身體的恢復。因此，護理人員需要對擇期進行手術的患者做好康復教育，可采取多種方法進行。而患者的恐懼心理無外乎是擔心自身疾病的狀況和手術所帶來的問題等，所以相關護理人員還需要做好必要的心理護理，使患者堅定戰勝病魔的信念。

綜上，通過本研究可以得出，普外科腹腔鏡手術患者在圍手術期所存在的不適感主要包括腹部疼痛、咽喉部不適、胃部膨脹感、肩部酸痛、心理恐懼等為此必須針對性地采取有效的護理方式進行綜合性的干預。

[1] 陽世偉,涂楚云,賴偉英.腹腔鏡手術患者圍術期不適癥狀的調查分析[J].護理學雜志,2012,4(12):45-46.

[2] 李欣,高殿信.普外科手術患者480例圍術期心理問題分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,11(22):1546-1547.

[3] 陳贏.普外科術后胃腸減壓不適癥的原因分析及護理措施[J].中國實用醫藥,2010,18(10):569-570.