骨科老年患者圍手術期的護理體會

于媛慧

（遼寧省大連市第二人民醫院 骨科，遼寧 大連 116011）

隨著社會的不斷進步，人口的老齡化，高齡的骨科患者日益增多，由于老年人多具有機體免疫功能減退且合并有內科疾病，對手術創傷及麻醉的耐受性差，因此高齡患者圍手術期的風險大，手術并發癥發生率高。但隨著醫療技術的進步，處理高齡患者合并內科疾病的技術逐步改進和經驗積累，這種現象也得到了改善，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院骨科自2009年1月至2009年12月共收治老年患者（60歲以上）288例，其中90歲以上5例；80～90歲139例；70～80歲107例；60～70歲37例，平均年齡78歲。伴有糖尿病者84例，高血壓183例，冠心病或既往有心肌梗死病史162例，慢性支氣管炎51例。并且有很多患者同時有上述2種或2種以上的疾病。

2 術前護理

2.1 心理護理：責任護士要全面評估患者，了解患者的心理狀態，觀察其心理變化，運用語言技巧進行疏導安慰，使患者保持心情舒暢。耐心向患者講解手術治療的優點、康復過程及手術配合，結合老年患者的心理特點，著重從以下幾個方面給予護理：①手術前要經常與患者及家屬交談，了解患者的思想動態、穩定情緒、爭取合作，并告知治療、護理、并發癥，使其對手術方法、注意事項、如何功能鍛煉、術后恢復效果及可能出現的情況都有心理準備，同時請手術成功的患者現身說法，從而使患者保持最佳的心態，積極配合治療和護理，以達到最佳的治療效果。②老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，認真傾聽患者的感受，深入了解患者的思想動態和情感需求，并給予悉心的關懷和照顧，使患者產生信任，感到溫暖，從而消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術。③老年人在患病時特別希望得到親人的關心和照顧，我們請家屬盡可能多抽出時間陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態接受治療。

2.2 積極治療基礎疾病：高血壓患者術前與心內科醫師合作，一般選擇口服降壓藥物，以鈣離子拮抗劑首選，輔以利尿劑，嚴格降血壓控制在140/90 mm Hg以下，達到平穩3 d后再進行手術治療。慢性支氣管炎或哮喘的患者，術前給予抗炎、解痙和平喘治療，根據痰培養和藥敏試驗，選擇敏感抗生素，術前將患者的支氣管炎癥徹底控制，血常規正常，血氧飽和度在90%以上后行手術治療。糖尿病患者，術前及術后一律使用胰島素控制血糖，空腹血糖達到7.8 mmol/L以下方可手術。

2.3 術前準備：做好輔助檢查，如血尿常規、凝血項、肝腎功能、乙肝、丙肝、心電圖、胸部X線片等檢查。行全麻和硬膜外麻醉的患者，手術前12 h禁食，4～6 h禁飲。術前囑患者保證充足的睡眠。對吸煙者勸其戒煙，并練習深呼吸及有效咳嗽的方法，防止術后肺部感染。術前3 d練習床上大小便，以防術后因習慣改變所致的大小便不暢。術前日洗澡，術野皮膚清潔，預防傷口感染。

2.4 正確評估病情及手術的耐受力：老年患者對手術的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術創傷可使患者的病情加重，增加手術失敗率。為此，術前要對患者進行充分的術前準備，詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確評估患者對手術的耐受力，警惕潛在疾病的發生。

3 術后護理

3.1 病情觀察：嚴密觀察病情變化，密切觀察生命體征及有無心腦血管意外的發生，注意觀察切口情況，防止切口感染，糖尿病患者要定時監測血糖。觀察患肢末梢血液循環及活動情況，尤其老年患者年老體弱，血液循環差，因此手術后的護理應特別注意血運情況。觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度以及動脈搏動情況。肢端皮膚出現青紫、皮溫低、腫脹或疼痛，都可提示為血液循環障礙，應立即報告醫師，及時給予處理。術后應抬高患肢，促進靜脈血液回流，預防腫脹。

3.2 疼痛的觀察與護理：手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h內最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，及時遵醫囑給予鎮痛藥物，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。用藥前要查清疼痛的原因，必須排除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調鎮痛藥物的劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥。

3.3 意識障礙的護理：老年患者常常表現為反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、行為不能自控，再加上手術，易造成老年患者產生認知障礙，如錯覺、幻覺、譫妄等精神癥狀。因此，術后回到病房，應給患者吸氧2 L/min，護士應多巡視病房，并給患者使用約束帶和床欄，24 h不間斷陪護防止墜床等意外發生。

3.4 并發癥的預防：高齡患者術后臥床易發生并發癥，為此我們采取相應措施防止并發癥的發生。①褥瘡：由于術后長期臥床，血液循環障礙，組織營養缺乏所引起的。如病情允許應每2～3 h翻身1次，并按摩受壓部位，保持床單元的清潔平整，長期臥床的患者可使用氣墊床，骨隆突處可使用透明貼或減壓貼保護，注意加強營養的攝入。②墜積性肺炎：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，協助患者定時扣背咳痰，每日2次霧化吸入。③泌尿系感染：囑患者多飲水，每日1000～2000 mL，保持會陰部清潔。④便秘：囑患者多進食高蛋白、高維生素、高纖維的飲食。

3.5 康復指導：骨科手術的功能鍛煉是一項非常重要的工作，應早期開始，貫穿始終。老年患者由于年齡大、體質虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者及家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，使患者由被動運動過渡到自覺運動。

4 結 論

雖然老年骨科患者手術風險大，手術并發癥發生率高，但經過護士的精心護理，均治愈出院。總之，圍手術期護理是老年骨科患者手術成功的重要因素，護理人員只有運用科學方法，有針對性的指導，并加強與醫師、患者及家屬的溝通，才能減少術后并發癥的發生，促進機體早日康復，從而提高患者的生活質量。