分化型甲狀腺癌再次手術的臨床分析

潘文峰 潘文生

（新民市人民醫院外一科，遼寧 新民 110300）

在頭頸部的惡性腫瘤中，甲狀腺癌是比較常見的一種。近幾年來，隨著人們生活水平的提高和科技的發達，我國甲狀腺癌的發病率也在不斷的上升，特別是在沿海地區，甲狀腺癌的發病率更高[1]。大部分的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，分化型的甲狀腺癌在早期沒有明顯的特異性表現，因此在診斷的過程中很難使用影像學檢查進行分辨[2]。由于甲狀腺癌手術前的診斷比較困難，加之各地區、各醫院的治療水平與診斷水平存在著一定的差距，更增加了 甲狀腺癌手術患者的數量。通過對我院5年內分化型甲狀腺癌需再次手術的36例患者的臨床資料進行分析，探討分化型甲狀腺癌再次手術的原因以及治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2010年1月至2014年5月分化型甲狀腺癌患者中需要再次進行手術治療的36例患者作為此次實驗研究對象，其中女性患者22例，男性患者14例，所有患者的平均年齡為（51.3±4.7）歲，其中有8例為濾泡狀癌，28例為乳頭狀癌。

1.2 臨床特點：28例患者再次進行手術的原因是將分化型甲狀腺癌診斷為良性甲狀腺病變，其中20例患者診斷為甲狀腺瘤，手術時只將部分腺葉、腺瘤進行切除，8例誤診為結節性甲狀腺腫，再次治療使用快速冰凍病病理檢查，結果為陰性，兩次手術的平均間隔時間為1個月。6例患者再次進行手術治療的原因是由于術后復發，采用再次進行手術根治進行治療。2例患者是由于甲狀腺清除不徹底。

1.3 方法：分化型甲狀腺癌再次手術的方法，在對患者實施全麻的狀態下進行氣管插管對甲狀腺進行探測，并將患者原手術所留下的粘連的頸前肌進行切除；對于只是單側病變的患者，首先對患者的喉返神經進行常規解剖，并將殘留或者是復發的甲狀腺葉進行切除，同時還應該清除喉返神經周圍和氣管前的淋巴脂肪組織；如果患者的對側出現結節，則首先應將結節清除或者將部分甲狀腺清除，再進行病理檢查，如果檢查為惡性則必須將患者的甲狀腺全切或者是近全切。如果患者是合并經淋巴結腫大，應該采用根治頸清掃術。在本組36例患者中，20例患者進行對側腺葉全切除、峽部切除、腺葉切除，9例患者進行了淋巴清掃術和甲狀腺的次全切除，11例患者進行了同頸部淋巴清掃術和甲狀腺的近全切或全切手術，術后進行常規甲狀腺素片口服。

1.4 統計學分析：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

手術切除率為100%，無死亡手術病例。手術后，1例患者出現喉返神經損傷，1例患者出現抽搐癥狀、1例患者術后出血。通過對本組患者的臨床資料進行分析發現，在這36例患者中有18（50%）例原發灶有癌殘留患者，其中14例為乳頭狀癌，2例為濾泡狀癌。15（41.66%）例患者為頸清掃患者，其中7例為淋巴結轉移癌。

3 討 論

3.1 分化型甲狀腺癌再次手術原因：①由于早期分化型甲狀腺癌不存在明顯的癥狀，加之醫院診斷水平差距，導致術前的漏診和誤診，在本組36例患者中將分化型甲狀腺癌診斷為良性病變的有24例，約66.7%，因此誤診、漏診是導致分化型甲狀腺癌進行再次手術的主要原因。②手術方案的選擇失誤，導致切除的范圍較小，這也極易導致分化型甲狀腺癌的復發，從而造成再次手術。③初次手術時未進行快速冰凍病例檢查，對甲狀腺結節的性質沒有進行明確的判斷，從而造成將分化型甲狀腺癌按照良性病變進行切除的錯誤。

3.2 分化型甲狀腺癌再次手術的治療方案：再次進行分化型甲狀腺癌手術時應該綜合的考慮 患者的病例類型、病灶的范圍以及首次手術的方式，并進一步確定手術方案。對于在手術過程中不慎被切除的甲狀腺，應將切除的碎片再次植入胸鎖乳突肌中，這樣能夠有效的降低甲狀腺功能低下的概率。如果患者出現遠處轉移則需對其進行內照射治療，需要注意的是首次照射的效果與內照射療效有著緊密聯系[3]，如果患者殘留較多甲狀腺體，表示前幾次治療破壞了患者正常腺體[4]，因此沒有顯著的治療效果。

總而言之，分化型甲狀腺癌的再次手術的主要原因為誤診，因此為了有效的降低分化型甲狀腺癌患者再次手術的概率，應該加強對分化型甲狀腺癌的診斷水平，同時進行再次手術，應該對患者并且進行綜合考察，并選擇適當的治療方案，以提高分化型甲狀腺癌患者生存率。

[1] 賈宗良,林子晶,樊林.82例分化型甲狀腺癌再手術臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2010,18(8):1521-1522.

[2] 何文亮,麥沛成,周冬仙,等.甲狀腺癌再次手術62例l臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2004,12(3):225-226.

[3] 林勝璋,鄭智強,許家熔.甲狀腺癌的再次手術治療[J].中國普通外科雜志,2001,10(5):441-443.

[4] 羅運生.甲狀腺癌誤診及再手術臨床分析[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):790-791.