維生素類聯合干預在腦梗死高Hcy血癥患者治療中的作用

張 穎

（遼寧省朝陽市第二醫院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

維生素類聯合干預在腦梗死高Hcy血癥患者治療中的作用

張 穎

（遼寧省朝陽市第二醫院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探究維生素類聯合干預在腦梗死高Hcy血癥患者治療中的作用。方法 選取我科在2011年11月至2013年11月收治的100例腦梗死高Hcy血癥患者，將其隨機分為50例對照組和50例觀察組。同時，給予對照組患者常規治療，給予觀察組患者維生素類聯合干預，最后觀察兩組患者的臨床治療效果及血漿水平。結果 觀察組的治療總有效率為92%，明顯高于對照組的64%（P＜0.05）。同時，兩組治療患者治療前的Hcy水平無明顯差異，而治療后，觀察組治療后的Hcy水平為（14.69±3.27）μmol/L明顯低于對照組的（23.01 ±3.58）μmol/L（P＜0.05）。結論 維生素類聯合干預治療腦梗死高Hcy血癥患者，可取得滿意的治療效果，有效降低Hcy水平，具有較高的臨床應用價值。

腦梗死；高Hcy血癥；維生素；干預

在心血管系統多發疾病中，腦梗死較為常見，具有高病死率、高致殘率等特點，且高同型半胱氨酸血癥（高Hcy血癥）是導致腦梗死發病的關鍵危險因素。近年來，人們高度關注高Hcy血癥、腦梗死之間的關系，認為高Hcy濃度造成頸動脈粥樣硬化，且研究發現，多種因素可調節Hcy水平，維生素B12、葉酸直接對Hcy代謝水平造成影響[1]。本文主要對我科收治的100例腦梗死高Hcy血癥患者進行研究，且分別各對50例患者實施常規治療和維生素類聯合干預治療，觀察治療效果。以下為研究報道。

1　資料與方法

1.1研究資料：我科收治的100例腦梗死高Hcy血癥患者為本次研究對象，所有患者均符合腦血管疾病診斷標準，經MRI檢查確診，排除嚴重肝腎、糖尿病、發病30 d天服用過葉酸、維生素B12，血液性疾病等患者。在100例患者中，男53例，女74例，年齡均為41～78歲，平均年齡為（61.8±3.4）歲。隨機將100例患者分為觀察組、對照組兩組，且兩組患者資本資料接近，比較有效。

1.2治療方法：對于對照組患者，控制心腦血管疾病高危因素，指導飲食，每日口服0.1 g拜阿司匹靈，且每日靜點80 mg奧扎格雷、20 mL舒血寧，1次/天。在此基礎上，維生素聯合干預50例觀察組患者，加用0.5 mg維生素B12、5 mg葉酸、20 mg立普妥、10 mg維生素B6，連續治療2周，隨后所有患者均口服用藥6個月，并服藥控制高血脂、高血壓，最后觀察分析兩組患者臨床效果。

1.3觀察指標：在治療前后，均在患者清晨空腹時抽取患者3 mL靜脈血，抗凝、冷卻、離心去血漿，用AIA-1800全自動化學發光免疫檢測儀檢測患者血漿Hcy水平，其中高Hcy血癥＞15 μmol/L，正常為5～15 μmol/L[2]。同時，按照無效、有效、顯效標準評定兩組患者治療效果，其中，無效：血漿水平下降＜25%；有效：下降25%～75%；顯效：下降＞70%。

1.4統計學處理：利用統計學軟件SPSS12.0處理研究結果，百分數表示計數資料，并用χ2檢驗，（）表示計量資料，且用t檢驗，經過數據處理，當P＜0.05時，表示數據有統計學意義。

2　結 果

治療前，對照組、觀察組患者血漿Hcy水平分別為（25.18± 5.63）μmol/L、（24.88±5.51）μmol/L，兩組無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組血漿Hcy水平為（23.01±3.58）μmol/L，明顯高于觀察組的（14.69±3.27）μmol/L（P＜0.05）。同時，在50例對照組患者中，無效18例，有效17例，顯效15例，總治療效率為64%（32/50）；在50例觀察組患者中，無效4例，有效19例，顯效27例，總治療效率為92%（46/50），兩組差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

近年來，作為一種獨立的腦血管疾病、動脈粥樣硬化危險因素，高血Hcy血癥受到人們的廣泛關注。Hcy水平升高與腦出血、冠心病、糖尿病等存在關聯，并受藥物、營養、遺傳等多種因素影響，在Hcy代謝中，改變任何一環節均可升高Hcy。同時，在Hcy代謝中，維生素B12、葉酸等是其代謝必要的輔酶，因此，維生素類缺失可導致血中Hcy升高。

在胡曉芳[3]等研究報道中，提出腦血管患者血清維生素B12、葉酸水平負相關于Hcy水平，維生素B12、葉酸可有效調節Hcy，降低腦血管并發生。在本次研究中，分別各對50例腦梗死高Hcy血癥患者進行常規治療和聯合維生素干預治療，結果聯合維生素治療的總有效率為92%，明顯高于常規藥物治療的64%。同時，通過治療，維生素聯合干預患者Hcy水平由（24.88±5.51）μmol/L降低（14.69±3.27）μmol/L，治療效果優于常規藥物治療患者，研究結果與以往研究報道相符。

在正常情況下，甲基化、轉硫營養障礙導致高Hcy，且Hcy增加血管壁膜平滑肌細胞，促進氧自由基產生，損傷血管。同時，由于Hcy代謝需要在二甲基四氫葉酸還原酶作用下進行，以維生素B12為輔助因子。葉酸是人體內甲基的間接供體，而甲硫氨酸合成酶的輔酶是維生素B12。這樣，向患者提供葉酸、維生素B12、維生素B1等，可促進Hcy再次甲基化生成蛋氨酸，激活亞甲基四氫葉酸還原酶，降低Hcy水平，進而治療腦梗死。

綜上所述，維生素類聯合干預治療腦梗死高Hcy血癥患者，可明顯降低患者Hcy濃度，提高治療效率，有助患者康復，值得在臨床治療中應用、推廣。

[1] 李紅杰，程永杰，孫肖爽，等.組合維生素干預對腦梗死高同型半胱氨酸血癥的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2012，16(7):1186-1189.

[2] 劉旭，馬昱，汪昕，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12和血脂水平的關系[J].國際腦血管病雜志，2009，17(11): 836-839.

[3] 胡曉芳，安殿梅，袁笑，等.腦血管病患者高Hcy血癥與葉酸和維生素B12的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2012，16(5):807-809.

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1671-8194（2015）34-0146-01