呼氣末二氧化碳監測在長途轉運中的使用意義

衡正軍肖春玲

（1 江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫院急診科，江蘇 淮安 223001）

呼氣末二氧化碳監測在長途轉運中的使用意義

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（1 江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫院急診科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討院前使用呼氣末二氧化碳（PETCO2）監測在長途轉運中的意義。方法 回顧性總結本中心2013年8月至2014年8月27例使用PETCO2和SpO2監測的長途轉運重癥患者的臨床資料。結果 呼氣末二氧化碳（PETCO2）監測能夠很好地彌補單純SpO2監測的缺陷，能及時、準確地監測到患者呼吸、循環等生命體征的改變，彌補傳統單純脈氧監測的不足，更好的保障長途轉運患者的安全。結論PETCO2監測技術將在院前急救中展示其重要意義并發揮必要的應用價值。

院前急救；呼氣末二氧化碳監測；長途轉運

呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創監測技術，在國內最早報道多見于麻醉醫學，它的優點是具有較高的靈敏性，在監測通氣的同時也能較好的反映肺血流情況和循環功能，已成為手術麻醉過程中不可缺少的重要監測手段。近兩年也有關于院前應用的報道，總體還不是很多。我中心從前年開始進行院前試用，這兩年不斷推廣、普及。現將一些使用心得總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例采用2013年8月至2014年8月本中心接診并轉運至南京、上海等地的危重患者27例，成人25例，兒童2例。呼吸系統疾病6例，外傷5例，循環系統疾病9例，多器官衰竭病5例，其他2例；其中使用呼吸機8例，普通通氣手段19例；聯合使用PETCO2和SpO2監測13例，單純利用SpO2監測14例。同時均進行無創血壓、心電監測及必要的藥物維持。

1.2途中出現心跳驟停1例，PETCO2于十數秒內迅速下降，當PETCO2下降＜20 mm Hg時，此時SpO2仍在90%以上。啟動復蘇后，PETCO2出現驟然升高，而SpO2持續升高；呼吸機管道松動1例，SpO2無明顯變化，PETCO2出現逐漸小幅上升；出現氣道阻塞3例，PETCO2迅速下降，SpO2反應滯后，吸痰處理后PETCO2恢復；出現循環功能異常4例，血壓下降到＜80 mm Hg時，SpO2監測曲線出現規則的波浪樣曲線，粗大鈍圓，而PETCO2下降不明顯；當血壓下降到＜60 mm Hg時，SpO2監測的波形曲線變為細小低平，PETCO2也有明顯下降。

2　結 果

當患者出現心臟停搏時，PETCO2下降速度較SpO2更為迅速、明顯；呼吸機管道出現松動，SpO2無明顯變化，而PETCO2出現逐漸小幅上升；氣道阻塞時，PETCO2下降迅速，SpO2反應滯后；出現循環出現異常時， SpO2較PETCO2更早出現異常。呼氣末二氧化碳（PETCO2）監測能夠很好地彌補單純SpO2監測的缺陷，能及時、準確地監測到患者呼吸、循環等生命體征的改變，彌補傳統單純脈氧監測的不足，更好的保障長途轉運患者的安全。

3　討 論

3.1心臟停搏時，肺通氣/換氣以及心排血都停止，CO2雖然持續不斷的產生，但血流停止，血液中大量CO2不能輸送到肺，不能完成氣體交換，PETCO2降低或為零。心肺復蘇開始后，肺部灌注增加，PETCO2值也隨之增加，試驗表明，PETCO2水平的驟然升高是自主循環恢復的敏感指標，當PETCO2突然持續增加升高到正常值（35～40 mm Hg），常標志著自主循環恢復（ROSC）[1]，也有研究表明，心肺復蘇患者，以高級生命支持20 min時PETCO2≤1.33 kPa（10 mm Hg）預測早期復蘇失敗，敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均為100%[2]，這也說明PETCO2比SpO2能更好的反應心肺復蘇患者的預后。

3.2SpO2的波形是由小動脈搏動所形成的，波形正常說明小動脈壓正常、血容量充足，反之則為不足。PETCO2的波形主要是監測呼吸功能，但是由于CO2的彌散程度高，通常也可以反應肺血容量不足、肺灌注降低等，從而間接反應患者血容量的不足[3]。無明顯心肺疾病的患者V/Q比值一般是正常的。PETCO2在一定程度上可以反映PaCO2，所以PETCO2逐漸增高是通氣不足的一種表現。當患者氣道出現異常，如呼吸機接頭脫落、回路漏氣、導管扭曲、氣管內痰液阻塞等情況時，PETCO2均能快速的出現提示。當PaCO2和PETCO2存在差異時，其特異性和敏感性均下降，由于通氣不足的臨床表現不一定明顯，此時PETCO2波形的輔助診斷價值就較為重要了。

3.3由于院前急救的特點，存在情況急、時間短、外在環境復雜等不利因素，目前應用仍主要是長途轉運的監測。但是PETCO2監測有以下優點：①監測清醒患者自主呼吸時經鼻導管采樣測定；②可用于非氣管插管的患者，特別是小兒；③可以連續監測肺的通氣、換氣功能，也能反映循環以及代謝等功能的變化；④簡單、易懂，不需要進行特殊的培訓。以上優點使PETCO2監測非常適合院前急救的特點，隨著院前急救技術以及患者的要求的不斷提高，PETCO2監測成為和SpO2監測一樣的常規監測已是指日可待。

綜上，PETCO2監測能夠很好地彌補單純SpO2監測的缺陷，及時發現危及患者生命的缺氧性損害，從而能更好的保障長途轉運患者的生命安全，避免不必要的醫療糾紛的產生。

[1] Pokorná M，Necas E，Kratochvíl J，et al.A suddenincrease in partial pressure end-tidal carbondioxide [P(ET)CO2] at the moment of returnofspontaneous circulation[J].J Emerg Med， 2010，38(5): 614-621.

[2] 陳旭巖，馮莉莉，劉娟，等.潮氣末二氧化碳分壓評價心搏驟停患者心肺復蘇的預后[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2(3): 132-134.

[3] 徐應國.脈搏氧飽和度及呼氣末二氧化碳與血壓的相關性[J].中國社區醫學醫學專業，2011，13(34):216-217.

R459.7

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1671-8194（2015）34-0139-01