骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用分析

孫赫非 孫竹清 楊曉松 鄒德峰 楊文蛟 邢佳峰 王天旭

（沈陽市骨科醫院 綜合外科，遼寧 沈陽 110044）

骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用分析

孫赫非 孫竹清 楊曉松 鄒德峰 楊文蛟 邢佳峰 王天旭

（沈陽市骨科醫院 綜合外科，遼寧 沈陽 110044）

目的 研究分析骨折椎垂直應力螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選擇2012年5月至2015年5月在我院脊柱外科進行治療的80例胸腰椎骨折患者，應用計算機取樣法進行平均分組，對照組40例患者進行傳統雙平面固定治療；治療組40例患者進行垂直應力螺旋螺釘固定治療。結果 治療組患者的骨折椎前移復位改善程度（0.095±0.063）明顯高于對照組的（0.019±0.038），差異P＜0.05有統計學意義。治療組患者的Cobb角、頭側椎體前上緣到尾側椎體前上緣距離的改善程度均明顯大于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。結論 骨折椎垂直應力螺釘治療胸腰椎骨折能明顯提高后路短節段的穩定性，有效矯正后凸畸形，且維持矯正的效果較好。

骨折椎垂直應力螺釘；胸腰椎骨折；應用效果

脊柱椎弓根內固定療法是目前臨床治療胸腰椎骨折的一種有效的后路內固定手段[1]。以往對大部分胸腰椎椎體骨折的治療多選擇傳統四釘內固定系統，通過器械撐開進行間接復位，大多數患者可以獲得良好的療效，但也有一些患者術中、術后復位的效果不理想，出現內固定斷裂等情況。現選擇2013年3月至2015年3月在我院骨外科進行治療的80例胸腰椎骨折患者，進一步探析骨折椎垂直應力螺釘的治療效果，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2015年5月在我院脊柱外科進行治療的80例胸腰椎骨折患者，應用計算機取樣法進行平均分組。治療組40例患者中，24例男性患者，16例女性患者。年齡范圍26～71歲，平均年齡（43.35±4.79）歲。受傷原因：砸傷者8例，墜落傷者17例，交通傷者15例。對照組40例患者中，23例男性患者，17例女性患者。年齡范圍24～70歲，平均年齡（44.28±5.08）歲。受傷原因：砸傷者7例，墜落傷者15例，交通傷者18例。兩組患者基本情況經統計學處理，差異P＞0.05無統計學意義，研究可比性尤為突出。

1.2方法。治療組：40例患者進行垂直應力螺釘治療。由于連桿與螺釘之間的垂直關系，致使傷椎與頭側正常椎之間呈扇形撐開，從而使骨折前柱、中柱高度、椎體形狀獲得良好的恢復。對照組：40例患者進行傳統雙平面固定治療，分別對骨折椎頭、尾側椎體進行固定，不加用垂直應力螺釘。

1.3統計學分析：通過SPSS 17.0統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值＜0.5時，說明試驗結果有統計學意義。

2　結 果

治療組患者的骨折椎前移復位改善程度（0.095±0.063）明顯高于對照組的（0.019±0.038），差異P＜0.05有統計學意義。治療組患者的 Cobb 角、頭側椎體前上緣到尾側椎體前上緣距離的改善程度均明顯大于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。

3　討 論

通過椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰椎骨折的主要優點在于可以達到良好的固定及復位效果。通過對脊椎前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤纖維環的牽拉[2]，利用器械撐開或脊柱過伸的作用，使骨折椎體得以間接復位，促進原有的椎管容量及脊柱排力的恢復，降低對神經及硬膜囊造成的壓迫。但是治療過程中，骨折椎體的復位效果并不理想，特別是下腰椎。并且，傳統四釘內固定治療骨折椎體的上下椎體，由于脊柱上力不會通過患椎傳導，而是通過椎弓根螺釘內固定系統傳導到傷椎的下一椎體，導致椎弓根螺釘受力過大，很容易出現內固定斷裂、松脫，后期復位丟失等情況。骨折椎體垂直應力螺釘固定治療，在受力時承受的壓力會轉變成向前的推力，可分擔部分力矩，與傳統雙平面固定療法相比，內力有所降低，骨折位移減小，提高了其在軸向扭曲、屈伸、負荷的穩定性，防止出現側向不穩，進而提高了垂直應力向前的壓力，呈扇形撐開，有助于骨折的良好復位。垂直應力螺釘是從胸腰椎骨折的有限元理論角度分析，暴力型骨折引起的椎體骨折骨塊后移，通常會造成椎弓根或以上平面的骨折，因為能夠通過上位椎體、骨折椎椎弓根螺釘進行撐開復位，獲得直接的復位力量，復位更為理想。并且，能避免下一未受累的椎間盤高度的提高，運用三點固定可防止出現懸掛效應，骨折椎體受到向前的力，避免骨折椎體向后移位，從而避免出現后凸畸形，使Cobb角獲得良好的恢復。并且植骨融合可有效避免出現遲發性后凸畸形。在本次試驗中，治療組患者的骨折椎前移復位改善程度（0.095±0.063）明顯高于對照組的（0.019±0.038）；同時，Cobb角、頭側椎體前上緣到尾側椎體前上緣距離的改善程度均明顯大于對照組，這在李明超等的研究中也獲得了相似的結論[3-5]，進一步說明骨折椎垂直應力螺釘在臨床治療中的科學性、有效性、可行性。因此，我們認為骨折椎垂直應力螺釘治療胸腰椎骨折能明顯提高后路短節段的穩定性，有效矯正后凸畸形，且維持矯正的效果較好，應該在臨床治療中積極推廣、應用。

[1] 陳德純，來津，譚俊銘，等.傷椎椎弓根長螺釘在治療胸腰椎骨折中的應用[J].頸腰痛雜志，2013，34(1):46-47.

[2] 何勇，馮明錄，董濤，等.經傷椎椎弓根內固定在胸腰椎骨折中的應用[J].浙江創傷外科，2012，17(3):323-324.

[3] 呂夫新，黃勇，張強，等.椎弓根釘結合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，23(1):46-47.

[4] 陸愛清，施建東.骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用[J].東南大學學報(醫學版)，2014，33(2):173-176.

[5] 劉同國.探究骨折垂直應力螺釘在67例胸腰椎骨折中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2015，10(23):22-23.

R687.3

B

1671-8194（2015）34-0119-01