纖維支氣管鏡治療支氣管結核的臨床治療效果觀察

溫均筠

（吉林市結核病醫院內科，吉林 吉林 132506）

纖維支氣管鏡治療支氣管結核的臨床治療效果觀察

溫均筠

（吉林市結核病醫院內科，吉林 吉林 132506）

目的 探討鏡經纖維支氣管鏡微波熱凝和黏膜下局部注藥治療支氣管結核的臨床治療效果。方法 經支氣管鏡檢查確診的96例支氣管結核患者，分為治療組和對照組，治療組與對照組均采用3HRZE/9HRE化療方案及異煙肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g，日一次霧化吸入。治療組則加用纖維支氣管鏡下微波熱凝，黏膜下局部注藥。分析兩組間的療效差異。結果 治療組與對照組比較，治療3個月后臨床癥狀、痰菌，胸部X線表現以及治療6個月后纖維支氣管鏡下改變比較，治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 纖維支氣管鏡下微波熱凝和黏膜下局部注藥治療支氣管結核，可縮短療程，提高治愈率，療效顯著。

纖維支氣管鏡；支氣管結核；微波；局部注藥

支氣管結核是氣管、支氣管的黏膜或黏膜下層的結核病變。主支氣管，兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發部位，常可致遠端肺段或葉不張，嚴重者可致全肺不張。支氣管結核早期組織學改變為黏膜表面充血、水腫，分泌物增加，黏膜下形成結核結節和淋巴細胞浸潤，當病變繼續發展，可形成深淺不一、大小不等的結核性潰瘍，底部充滿肉芽組織，表面覆以黃白色膜樣干酪物，肉芽組織向管腔內生長，可造成管腔狹窄或阻塞[1]。纖維支氣管鏡檢查可見黏膜表面充血、水腫，分泌物增加、肉芽增殖、潰瘍、壞死及瘢痕狹窄。治療上，單純口服抗結核藥物化療效果欠佳，尤其對潰瘍壞死性和肉芽增殖性支氣管結核，病程遷延不愈造成支氣管的狹窄及閉塞，導致肺不張，嚴重影響肺功能[2]。現將我院2006年1月至2013年10月50例經纖維支氣管鏡活檢確診為支氣管結核的患者在常規全身化學治療的同時，重點經纖維支氣管鏡進行微波熱凝，黏膜下局部注藥等綜合治療，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選入我院2006年1月至2013年10月住院病例中96例經纖維支氣管鏡活檢證實為支氣管結核，且痰菌陽性的初治病例。將96例患者隨機分成治療組50例和對照組46例。其中男性50例，女性46例，年齡18～61歲，平均年齡40.8歲。96例患者經X線胸片或胸CT檢查，存在肺不張或阻塞性肺炎65例，其中治療組含35例，對照組含30例。兩組病例在性別、年齡、臨床癥狀及纖維支氣管鏡下表現比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法：治療組與對照組均采用3HRZE/9HRE化療方案及異煙肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g，日一次霧化吸入。治療組則加用纖維支氣管鏡下微波熱凝，黏膜下局部注藥。具體方法：采用纖維支氣管鏡在支氣管病變部位將分泌物抽吸干凈后，給予微波熱凝，功率為45～60 W，時間4～6 s，重復8～10次，將壞死組織抽吸干凈后，注入異煙肼0.1 g，硫酸阿米卡星0.2 g，每周一次，共8～12次，治療次數視局部病變情況而定。

1.3療效標準：總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.1臨床癥狀及痰菌變化判定標準。顯效：臨床癥狀消失，連續3次痰結核菌涂片均未找到抗酸分枝桿菌。有效：臨床癥狀明顯減輕，連續3次痰結核菌涂片均未找到抗酸分枝桿菌，或偶有痰結核菌涂片找到抗酸分支桿菌。無效：咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀無減輕，連續3次痰結核菌涂片可找到抗酸分枝桿菌。

1.3.2根據X線胸片或胸CT示肺不張或阻塞性肺炎情況判定標準。顯效：肺不張或阻塞性肺炎消失或明顯吸收。有效：肺不張或阻塞性肺炎部分吸收。無效：肺不張或阻塞性肺炎仍存在或少部分吸收。

1.3.3支氣管黏膜病變變化情況判定標準。顯效：黏膜潰瘍、糜爛、白苔、干酪樣病變、肉芽腫樣新生物等完全吸收，管腔通暢。有效：黏膜潰瘍、糜爛、白苔、干酪樣病變、肉芽腫樣新生物等明顯吸收，管腔輕度狹窄。無效：黏膜潰瘍、糜爛、白苔、干酪樣病變、肉芽腫樣新生物等少部分吸收或無吸收，管腔明顯狹窄甚至閉塞。

1.4統計學方法：組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療3個月后臨床癥狀及痰菌變化情況比較：治療組總例數50例，顯效32例，有效16例，無效2例，總有效48例；對照組總例數46例，顯效20例，有效14例，無效12例，總有效34例。治療組和對照組顯效率分別為64.0%、43.5%（χ2=4.06，P＜0.05），有效率分別為32.0%、30.4%（χ2=0.03，P＞0.05），無效率分別4.0%、26.1%（χ2=9.39，P＜0.01），總有效率分別96.0%、73.9%（χ2=9.39，P＜0.01），治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療3個月后，X線胸片或胸CT示肺不張或阻塞性肺炎情況比較：治療組存在肺不張或阻塞性肺炎的35例患者治療后顯效17例，有效15例，無效3例，總有效32例；對照組存在肺不張或阻塞性肺炎的30例患者治療后顯效7例，有效12例，無效11例，總有效19例。治療組和對照組顯效率分別為48.6%、23.3%（χ2=4.44，P＜0.05），有效率分別為42.8%、40.0%（χ2=0.05，P＞0.05），無效率分別8.6%、36.7%（χ2=7.54，P＜0.01），總有效率分別91.4%、63.3%（χ2=7.54，P＜0.01），治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療6個月后纖維支氣管鏡下情況支氣管黏膜病變化情況比較：治療組總例數50例，顯效34例，有效15例，無效1例，總有效49例；對照組總例數46例，顯效14例，有效21例，無效11例，總有效35例。治療組和對照組顯效率分別為68.0%、30.4%（χ2=13.55，P＜0.05），有效率分別為30.3%、45.7%（χ2=2.52，P＞0.05），無效率分別2.0%、23.9%（χ2=10.51，P＜0.01），總有效率分別98.0%、76.1%（χ2=10.51，P＜0.01），治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

支氣管結核抗結核藥物的選擇和肺結核相同，但療程要適當延長，以12～18個月為宜。以往治療支氣管結核，多是全身化療結合霧化吸入治療，由于支氣管結核部位及病理特殊性，病變組織周圍纖維組織增生，血管明顯減少，在應用全身抗結核治療時影響了藥物在病變部位的有效濃度，很難達到理想效果[3]。纖維支氣管鏡下微波熱凝，使支氣管內膜干酪樣病變和肉芽組織出現局部凝固、汽化，同時微波內生熱，增加了局部的血液循環和淋巴循環，從而大大增加了組織再生和修復能力。黏膜下注射抗結核藥物增加了局部藥物濃度，增強殺菌效力，促進病灶吸收。從而促進了病變部位組織修復，改善支氣管的狹窄情況，促進不張肺葉復張。

綜上所述，在全身規律化療的基礎上，強化階段配合局部支氣管局部微波熱凝和黏膜下注藥，可迅速緩解臨床癥狀，有效提高治療支氣管結核的療效，縮短療程，提高治愈率，療效顯著。

[1] 唐神結，高文.臨床結核病學[M].北京:人民衛生出版社，2011:394-401.

[2] 胡珊.纖維支氣管鏡下局部藥物注射治療支氣管內膜結核療效臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2010，7(1I):1055-1056.

[3] 裴寧，王金河.纖維支氣管鏡綜合治療支氣管內膜結核的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2010，39(1):63-64.

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B

1671-8194（2015）34-0105-02