CT診斷球形肺炎的價值及影像學表現分析

蘆慧萍

（太原市第四人民醫院放射科，山西 太原 030053）

CT診斷球形肺炎的價值及影像學表現分析

蘆慧萍

（太原市第四人民醫院放射科，山西 太原 030053）

目的 對CT診斷球形肺炎的價值及影像學表現進行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠地參考依據。方法 抽取在2009年8月至2014年8月我院收治的臨床確診球形肺炎患者76例，對其臨床資料和CT診斷資料展開回顧性分析。結果 本組患者經CT檢查確診73例，診斷準確率為96.05%；CT表現：病灶呈方形、球形或者是類球形，沿支氣管血管束靠經胸膜分布，中央高密度，邊緣低密度。結論 采取CT技術對球形肺炎進行診斷的臨床價值顯著，準確性較高，影像學表現存在典型性，值得關注并推廣。

CT；診斷；球形肺炎；影像學表現；臨床價值

臨床上球形肺炎為細菌或者是病毒引起的急性、慢性非特異性肺炎的一種表現形式，多為細菌性，表現為肺炎雙球菌和葡萄球菌感染，影像學檢查病灶會表現出球形、類球形，因此臨床上將其稱之為球形肺炎。臨床病理研究顯示[1]，球形肺炎的病理基礎為炎性滲出物增生、實變。臨床球形肺炎患者多數存在呼吸道炎癥病史，臨床表現以咳嗽、發熱、有白痰、胸部不適等為主。近幾年隨著CT技術的不斷發展和日漸完善，使得CT在球形肺炎診斷中得到了廣泛應用，臨床價值顯著。本次研究中出于對CT診斷球形肺炎的價值及影像學表現進行分析探討的目的，對我院收治的臨床確診球形肺炎患者的臨床資料和CT診斷資料展開了回顧性分析，現匯報結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診球形肺炎患者，抽取其中的76例作為研究對象，包括有男32例，女44例，年齡21～78歲，平均（48.7±13.4）歲，病程12～130 d，平均（55±12）d，患者臨床表現為：存在咳嗽癥狀者27例，咳痰者19例，發熱者31例，胸痛不適者10例。實驗室檢查結果顯示白細胞升高者34例，血沉增加者8例，所有患者的結核細菌試驗結果呈陰性。所有患者均經臨床確診，并在入院后接受了CT檢查，臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法：將以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般情況、CT診斷情況以及CT影像學表現等展開回顧性分析。

1.2.2CT檢查方法：患者在入院后均接受螺旋CT平掃。檢查時患者采取仰臥位，雙臂上舉，在開始掃描前指導患者進行吸氣后屏氣訓練，掃描范圍自胸廓入口至肋膈角，管電流在30～90 mA，管電壓為120 kV，視野為320 mm×320 mm，螺距為1，矩陣為512×512，層厚、層距為8 mm。在掃描結束后展開薄層處理，相關數據傳輸到影像工作站，所得圖像經2位高年資醫師進行雙盲閱片，并作出綜合診斷。

2　結 果

2.1CT診斷結果：本組76例患者經CT檢查確診73例，診斷準確率為96.05%。

2.2CT表現：經CT確診的73例患者病灶分布為：左肺下葉者25例，左肺上葉6例，右肺下葉22例，右肺中葉17例，右肺上葉者3例；病灶形態為：呈現球形39例，橢球形者17例，方塊形14例，楔形3例；病灶直徑在10～30 mm者53例，超過30 mm者20例；病灶邊緣呈現不規則，毛糙，模糊著28例，輕度分葉者20例，可觀察到粗毛刺者11例，呈現鋸齒樣改變者8例，病變邊緣垂直于胸膜、側緣平直者6例；病灶均呈現為高密度影，病灶中心CT值在36～52 Hu，密度均勻者51例，密度不均者22例，中央高密度，周邊低密度；病灶與胸膜接近，導致臨近胸膜出現反應者51例，發生葉間胸膜反應者20例，非胸膜側肺野內可觀察到淡薄小片影14例；病灶周圍血管紋理增加、增粗、扭曲48例；本組患者均未觀察到縱膈、肺門淋巴結腫大現象。治療后CT復查發現，經2～4周的抗炎治療后，病變在CT影像學上表現出不同程度的密度降低、變形以及縮小征象。

3　討 論

臨床研究證實，球形肺炎的病理基礎為：細菌或者是病毒引起的急性炎癥，細菌比較常見，發病機制主要為：①炎性滲出物不但經過支氣管蔓延，同時也經肺泡蔓延，向周圍呈現出離心性蔓延、擴散，表現為球形；②節段性肺炎或者是大葉肺炎，經肺泡孔向心性吸收過程所產生的球形病灶；③抗生素廣泛應用，導致大葉性或者是節段性肺炎發展受限，產生球形，研究發現，其可能與病原菌的毒性程度、數量、機體反應能力等因素有關；④病變多處在分泌物易滯留的下垂處[2]。

目前臨床上對于球形肺炎的診斷和鑒別多依賴于影像學檢查。研究與實踐發現，在采取CT技術對球形肺炎進行診斷時，病灶CT影像呈現為孤立性腫塊或者是結節，病變的邊緣可毛糙不規整，也可出現毛刺、分葉、鋸齒等整形，形態類似于其他球形病變，特別是周圍型肺癌[3]。

本次研究中出于對CT診斷球形肺炎的價值及影像學表現進行分析探討的目的，對我院收治的76例臨床確診球形肺炎患者的CT診斷資料展開了回顧性分析，結果發現，球形肺炎患者的CT表現具有以下特征：①病灶臨近胸膜，兩側緣與胸膜垂直，呈現出刀切樣邊緣，病灶呈現出方形。②病灶的邊緣呈現不規則征象，存在鋸齒狀改變，但是相對模糊；③病灶中央呈現為高密度，周邊低密度，表現出暈圈樣改變，在其他疾病的CT影像中尚未出現；④病灶的周圍能夠觀察到小斑片淡薄的密度增高影；⑤病灶周圍血管紋理明顯增加、增粗，并明顯扭曲，并未出現僵直或者是受牽拉顯像；⑥病變的周圍存在顯著地胸膜反應，并廣泛增厚。以上表現為球形肺炎病變水腫、炎性充血、滲出等病理變化的CT征象，在X線平片上，因受到影像重疊、密度分辨率低等因素的影響，因此無法顯示。若是經CT檢查發現以下征象，則應與患者的病史相結合，譬如說患者近期存在胸痛、感冒發熱、白細胞增高等呼吸道感染癥狀，則需高度懷疑球形肺炎的發生[4]。

在CT診斷球形肺炎的過程中，應注意與肺良性腫瘤、肺癌、結核瘤等進行鑒別。具體為：①肺良性腫瘤患者的CT征象表現為，病灶邊緣光滑清晰，無分葉，存在毛刺或者是鋸齒，臨近胸膜的病變不存在反應性增厚現象，周圍沒有模糊的小片影、血管紋理增粗、扭曲等現像，這與球形肺炎可進行鑒別；②周圍型肺癌的CT表現主要為深分葉征，細短毛刺，邊緣清晰，未出現刀切樣改變，無暈圈樣，部分患者胸膜側病灶能夠觀察打破小片狀模糊影，這是節段性細支氣管阻塞性炎癥、節段性肺不張的表現，非胸膜側一般不會出現模糊小片影，病變周圍的胸膜呈現局限性改變，存在血管集束征，并且呈現僵直狀態，臨床上不會表現出急性呼吸道感染等表現，憑借以上特點可與球形肺炎進行準確區分鑒別；③對于結核瘤患者而言，其CT征象表現為，病灶邊緣清晰，并呈現高密度，存在鈣化征，部分患者能夠觀察到邊緣性空洞，病灶周圍存在衛星灶，呈現出斑點狀或者是小結節狀，為結核腺泡結節性病變的主要特征，可與球形肺炎進行鑒別；④肺轉移瘤的CT表現多呈現出多發的結節影，直徑一般不足1 cm，或者是呈現出多發大小不等球形軟組織影，密度均勻，邊緣清晰，存在其他部位原發腫瘤，患者臨床表現為胸痛、干咳，隨訪檢查可發現球形陰影明顯增加或者是增多，經抗感染治療未見效果，其可與球形肺炎進行鑒別；⑤肺炎性假瘤的CT表現為，球形陰影等密度，邊緣清晰可見，存在桃尖征，并且邊緣能夠觀察到粗大的長毛刺，周圍不存在局部充血征改變，高密度征，強化明顯，這與球形肺炎能夠進行準確鑒別[5]。

綜上所述，球形肺炎患者的CT影像特征明顯，CT對球形肺炎的臨床診斷準確性較高，在診斷過程中應注意同肺良性腫瘤、肺癌、結核瘤、肺轉移瘤、肺炎性假瘤等進行鑒別，以提高臨床診斷準確性，為早期治療方案的選擇，改善臨床治療效果和預后提供可靠的參考依據，減輕患者的痛苦，提高治療滿意度，進而從整體上提高醫療水平，值得關注。

[1] 王立鵬，孫宏欣，孫立群.球形肺炎與肺炎性假瘤的CT診斷[J].中國實用醫藥，2009，11(12):211-213.

[2] 柏松.球形肺炎的影像學診斷與鑒別診斷[J].實用臨床醫學，2009，22(7):217-218.

[3] 徐加利，余松濤，陳巖，等.球形肺炎12例CT表現分析[J].蚌埠醫學院學報，2011，11(5):342-344.

[4] 劉書田，謝海，楊志飛，等.CT重組技術在球形肺炎診斷中的價值[J].中國醫藥導報，2010，18(5):111-114.

[5] 楊蕾，相愛華，囤榮耀，等.CT在隱源性機化性肺炎診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2010，19(2):339-341.

R445.3；R563.1

B

1671-8194（2015）34-0090-02