超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床體會

劉 艷 沈 南 李劍白

（遼寧省盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床體會

劉 艷 沈 南 李劍白

（遼寧省盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床療效及注意事項。方法 對超聲診斷的36例腸套疊患兒在超聲監視下進行水壓灌腸復位治療。結果 診斷符合率100%，首次水壓灌腸成功32例，再次灌腸成功2例，手術治療2例。結論 超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊成功率高，無創傷性，操作簡便，經濟，可作為小兒腸套疊復位治療的首選方法。

超聲監視；小兒腸套疊；水壓灌腸

腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，既往普遍采用X線監視下空氣或鋇劑灌腸復位治療，但X線對人體有一定的影響。近年來，逐漸被超聲監視下水壓灌腸復位治療小兒腸套疊所替代。且具有簡單、及時、費用低、成功率高的優勢。本文將2012年12月至2014年6月來我院就診的腸套疊患兒進行超聲監視下水壓灌腸復位治療，效果滿意，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年12月至2014年6月經臨床及超聲診斷的小兒腸套疊36例，男23例，女13例，年齡6個月～4歲，2歲以上6例，發病時間3～60 h，24 h以上4例。臨床表現：哭鬧36例，伴嘔吐28例，排果醬樣血便14例，腹部可捫及包塊17例，母乳喂養12例，混合喂養24例。

1.2方法：儀器采用GE P5超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5.0 Hz。具體步驟：患兒鎮靜后取仰臥位，將Foley管涂抹石蠟油后插入肛管，注水25～35 mL入氣囊堵塞肛門，防止滑脫。接三通管，三通管一端接血壓計充氣球囊接口，另一端注溫生理鹽水，觀察血壓計壓力顯示，一般予以5.3～10.6 kPa（40～80 mm Hg），全過程灌水量400～1000 mL，復位時間10～25 min。復位后拔出Foley管，讓水從肛門排出，送入病房觀察。

復位成功標準：①超聲動態觀察顯示生理鹽水依次沿直腸-乙狀結腸-降結腸-橫結腸-升結腸方向快速充盈腸腔，到達包塊處，隨著注水量增加，腸腔內壓力增高，“同心圓”樣包塊逐漸向回盲部退縮，此時可見回盲瓣呈“蟹爪樣”運動，同時包塊逐漸縮小，直至最后消失，回盲瓣在周圍生理鹽水的襯托下顯示呈“二葉狀”。②無腸穿孔聲像圖表現，小腸可見液性暗區，此時水壓迅速降到2.7～4.0 kPa（20～30 mm Hg）左右，并且繼續下降，注水阻力感消失。③拔出Foly管，排出大量臭味大便、黏液血便或黃色水便。④患兒很快入睡，無陣發性哭鬧、嘔吐、腹部平軟，觸不到包塊。臨床上只要符合以上兩項指標即為即腸套疊復位成功[1]。

2　結 果

本組36例患兒均行超聲檢查，于右上腹、右中腹及臍下橫斷時顯示“同心圓”樣或“靶環”樣包塊影，縱斷顯示“套筒”樣包塊影，即診斷腸套疊。并在外科參與下，行超聲監視下溫生理鹽水灌腸復位治療。36例患兒中，首次水壓灌腸成功32例，再次灌腸成功2例，手術治療2例。灌腸過程中未發生腸穿孔，復位后5例出現低熱，2例出現腹瀉，經抗感染及對癥治療，全部治愈。

其中1例手術治療患兒超聲聲像圖顯示臍下見一3.2 cm×1.8 cm× 1.8 cm包塊，橫切時呈“靶環征”，但超聲監視下灌腸進水量較少，水壓尚未升高時，包塊影即消失。且該患兒多次反復套疊，偶爾套疊包塊會自行消失。該患兒經歷8個月反復套疊后行手術治療，術中見回腸腸管重復畸形，范圍約5.0 cm×1.5 cm，且有系膜相連，重復畸形腸管套入回腸遠端。另一例手術治療患兒發病時間長，近60 h來醫院且腹脹明顯，有腹膜炎體征，行X線檢查見液平，嘗試超聲監視下灌腸復位治療，包塊未消失，疑有腸壞死，立即改為手術治療，術中見套疊腸管部分壞死，行腸切除吻合術，為回結腸型腸套疊。

3　討 論

急性腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，是由于腸蠕動失去正常節律性，腸環肌發生持續性局部痙攣，腸近端劇烈蠕動，將痙攣的腸段推入遠端腸腔內而形成的一種疾病[2]。臨床按發生部位分為四型：①回結型：最常見；②小腸型；③回回結型；④結腸型。發病年齡多在嬰兒期的4～10個月，2歲以內發病率占80%。小兒急性腸套疊診斷一經確立，只要患兒病程不超過48 h，全身情況良好，生命體征穩定，無中毒癥狀者均可采用超聲監視下水壓灌腸復位治療。文獻報道對于發生在48 h以內的小兒急性腸套疊，采用水壓灌腸復位成功率可達95.8%[3]。本組36例腸套疊患兒灌腸復位后部分患兒出現低熱、腹瀉、可能與內毒素吸收、腸道功能紊亂、感染等因素有關，所以術后要注意水電解質平衡及保護腸黏膜。

超聲監視下生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊與傳統的X線監視下空氣或鋇劑灌腸復位治療相比較，避免了患兒和醫護人員遭受X線的輻射，保留了用鋇劑或空氣灌腸的技術特點，使絕大部分患兒免除了手術痛苦，復位中還可以動態觀察，圖像更清晰，復位成功的標準更明確。同時整個復位過程均在超聲直視下進行，醫師能確切掌握患兒的呼吸、腹脹變化及全身情況，及時客觀的評估治療效果，對患兒來說更安全[4]。

超聲監視下水壓灌腸復位治療小兒急性腸套疊歸納起來有以下優點：①所需器械取材簡便，安全無創傷。一經診斷明確，即可在超聲監視下行水壓灌腸復位治療；②利用生理鹽水產生的持續壓力使套疊的腸管緩慢退出復位，水壓傳遞均勻，不易發生腸穿孔；③溫生理鹽水水溫接近正常體溫，對腸道刺激性小，減少痙攣，有助于復位的成功；④復位速度快，治療期間，超聲全程動態觀察，有明確的復位成功的聲像圖特征，圖像清晰直觀，利于醫師隨時準確地了解患兒的呼吸、腹脹及腹腔內病情的變化，準確掌握繼續灌腸或是改行手術的指征；⑤腸套疊均有不同程度的脫水，生理鹽水灌腸復位的同時可起到一定的補液作用。⑥復位成功后，水可以緩慢釋放，避免腸管過快減壓。

超聲監視下行溫生理鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊，安全可靠，但也要注意在復位灌腸時注入液體不宜過快，壓力不宜過高，以免發生腸穿孔。以下情況一定要慎重：①病程超過48 h以上或全身一般情況差，有高熱，嚴重脫水和電解質紊亂，精神萎靡及休克等情況；②腹脹且透視下腹腔內見多個巨大液平或超聲下見腹腔積液較多者；③腹膜刺激征明顯或疑有腹膜炎或腸壞死者；④腸套疊多復發疑有器質性病變者；⑤對復位中發現套疊腸管有缺血壞死的復雜性腸套疊，應放棄復位而及時行手術治療，以避免發生腸穿孔等嚴重并發癥；⑥復位壓力已達100 mm Hg，且反復多次復位不成功者。本組腸套疊患兒有兩例最后行手術治療，一例患兒屬于腸管重復畸形；另一例患兒病程較長，且有腹膜刺激征，X線下見液平。所以行超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊一定要嚴格掌握適應證及禁忌證。同時，在操作過程中，注水量的多少與患兒腸套疊的類型和年齡有關，回結型腸套疊注水量較少，回回結型腸套疊注水量較大，年齡大的患兒腸管容積大，相對注水量也較大。

總之，腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因，早期為單純性腸梗阻，晚期由于腸系膜血管受壓，腸管供血障礙導致腸壁淤血、水腫、壞死，形成絞窄性腸梗阻，嚴重可引起死亡[5]。所以，早期診斷，及時治療就顯得尤為重要，超聲監視下水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的廣泛開展，大大減少了手術給患兒帶來的創傷和痛苦，同時減輕了患兒家屬的經濟負擔，且具有操作簡便、直觀、安全無輻射，并發癥輕，復位速度快，成功率高等優點，被廣大醫患普遍接受，具有較好的臨床實用價值和廣闊的應用前景。

[1] 葛午平，俞鋼，王頎，等.B超在小兒急性腸套疊診治中的臨床價值[J].嶺南現代臨床外科，2001，1(1):31-32.

[2] 石堯君，張崇南.B超診斷小兒腸套疊12例[J].中國超聲醫學雜志，2013，19(6):465-466.

[3] 鄧國軍，李枝鳴.B超下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊在基層醫院的應用[J].贛南醫學院學報，2008，28(4):569-577.

[4] 于海紅.超聲監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊28例[J].中國醫學創新，2009，6(9):124-125.

[5] 范森，葉濱賓.小兒急腹癥的影像診斷(二)[J].中國實用兒科雜志，2005，3(20):188-189.

R726.5

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1671-8194（2015）34-0088-02