急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的臨床療效研究

楊 倩

（河南省桐柏縣人民醫院，河南 桐柏 474750）

急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的臨床療效研究

楊 倩

（河南省桐柏縣人民醫院，河南 桐柏 474750）

目的 評價急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的臨床療效。方法 選取2011年3月至2014年5月我院收治的急性腦梗死患者177例，隨機分為兩組，其中觀察組89例，在常規治療的基礎上加用低分子肝素，對照組88例，僅采用常規治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效、治療后神經功能缺損評分、纖維蛋白原以及不良反應。結果 觀察組臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組神經功能缺損評分、纖維蛋白原（FIB）均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未發生嚴重不良反應，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的臨床療效好，能有效降低患者神經缺損程度，改善血液黏滯情況，值得在臨床上推廣。

低分子肝素鈣；急性腦梗死；療效

急性腦梗死多發于老年患者，起病較急，病情較重，患者多有突發性頭痛眩暈等癥狀，嚴重者可伴隨有半身不遂，若不能及時治療，將有可能造成終身殘疾甚至死亡。臨床對于急性腦梗死患者最有效的治療方法為溶栓結合抗凝治療，傳統抗凝藥物包括肝素、氯吡格雷等，患者應用后不良反應較多，低分子肝素鈣為新一代抗血小板藥物，其抗血小板效果好，且安全性高，對于急性腦梗死患者有較好的臨床療效。現我院為研究低分子肝素實際應用效果與安全性，對收治的患者進行分組研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2014年5月我院收治的急性腦梗死患者177例，隨機分為兩組，其中觀察組89例，男性47例，女性42例，年齡（61.7±4.6）歲，梗死部位：基底節區32例，腦葉29例，多發區28例，神經功能缺損評分為（23.7±1.5）分，纖維蛋白原（FIB）為（3.8±0.5）g/L；對照組88例，其中男性45例，女性43例，年齡（63.1±3.3）歲，梗死部位：基底節區35例，腦葉26例，多發區27例，神經功能缺損評分為（23.9±1.0）分，FIB為（3.9±0.7）g/L，兩組患者均經過頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死患者，發病時間均在24 h以內，且排除重度出血性疾病、嚴重的消化性潰瘍、肝腎功能損害等患者。所用病例均得到患者知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、梗死部位、神經功能缺損評分、FIB等資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2方法。觀察組：入院首日給予肝素（國藥準字：H32020612，江蘇萬邦生化醫藥）50mg靜注，其后給予低分子肝素鈣（國藥準字H20060190，深圳賽保爾生物藥業）每次5000 IU皮下注射，每12 h一次，連用10 d，阿司匹林腸溶片（ 國藥準字H61023177，陜西白鹿制藥）100 mg每次，每日1次，胞磷膽堿鈉（國藥準字h32026367，江蘇大紅鷹恒順藥業）1.0 g加入0.9%的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次，連用14 d。對照組：給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H61023177，陜西白鹿制藥）100 mg每次，每日1次，胞磷膽堿鈉（國藥準字H32026367，江蘇大紅鷹恒順藥業）1.0 g加入0.9%的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次，連用14 d。

1.3療效評價標準。臨床療效：優：神經功能缺損評分減少80%以上，病殘程度0～1級；良：神經功能缺損評分減少80%以下，50%以上，病殘程度2～3級；中：神經功能缺損評分減少50%以下，20%以上；差：神經功能缺損評分漸少0%以下；神經功能缺損評分依照《臨床神經功能缺損評分標準》進行評價，最高分45分，最低分0分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分；FIB檢測使用貝克曼公司生產的ACL-9000全自動血凝分析儀進行檢測，真空采血管采集血液標本后用1∶9枸櫞酸納抗凝，，放入儀器中，儀器設定參數：4000 r/min，離心15 min，進行檢測[1]。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差形式表示，組間比用t檢驗，率之比用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效優為33例（37.1%），良為36例（40.4%），中為17例（19.1%），差為3例（3.4%），對照組臨床療效優為10例（11.4%），良為29例（33.0%），中為31例（35.2%），差為18例（20.5%），兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后神經功能缺損評分、FIB比較：觀察組治療后神經功能缺損評分為（7.1±0.9）分，FIB為（2.5±0.1）g/L，對照組神經功能缺損評分為（10.3±1.2）分，FIB為（2.9±0.3）g/L，兩組患者治療后神經功能缺損評分、FIB分別比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應比較：觀察組治療中發現1例消化道出血，5例注射部位出現瘀斑，對照組發現1例消化道出血，兩組患者經奧美拉唑治療后消化道出血痊愈，瘀斑停藥后逐漸消失，兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

急性腦梗死的治療主要集中在溶栓、抗凝、抗血小板治療，但溶栓時間窗較短，必須在腦梗死發生6 h以內，但絕大多數患者就診時已經超過6 h，此時采用積極的抗凝治療可阻止血栓繼續形成并發展，提高患者預后[2]。傳統抗凝藥物選擇主要為肝素，肝素用于治療腦梗死已有近50年的歷史，其抗凝效果好，價格低廉，適用于基層醫療機構，但不良反應較多，容易誘發血小板減少癥、全身重要器官出血等不良反應，且半衰期較短，應用時需用輸液泵持續泵入，限制了肝素的廣泛應用。低分子肝素鈣是在肝素基礎上裂解形成的鈣鹽，與普通肝素相比有以下優點：①不良反應小：肝素可干擾凝血過程的多個環節，抗凝作用較強，特別是能作用于凝血酶三和Ⅹa因子，容易引起內出血，且肝素可與多種血漿蛋白結合從而降低其抗凝活性，但此結合能力因人而異，因此用藥時應格外小心，嚴格監測APTT，以防出現意外，低分子肝素僅作用于Ⅹa因子，與血漿蛋白結合能力差，生物利用度高，應用時效果好，且無需監測APTT；②半衰期長：低分子肝素半衰期為3～6 h，為普通肝素的2～4倍，且使用時皮下注射生物利用度100%，應用簡單；③改變血液黏滯度：低分子肝素能夠促進血液流動，增加血細胞表面負荷，改善血液黏滯程度，從而在根本上降低血栓發生的風險。在我們的研究中，使用了低分子肝素鈣的觀察組，其臨床療效明顯優于對照組，治療后療效優良率為77.5%，對照組為44.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應方面，加用低分子肝素的觀察組與對照組均僅出現1例消化性潰瘍，且程度較輕，考慮為應激性潰瘍，與用藥無關。

綜上所述，急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的臨床療效好，能有效降低患者神經缺損程度，改善血液黏滯情況，值得在臨床上予以推廣。

[1] 孫雪姣.低分子肝素皮下注射局部按壓方法與皮下出血關系的研究[J].中國醫藥指南，2013，11(3):508-509.

[2] 金榮.低分子肝素鈣聯合血栓通注射液治療腦梗死的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(30):340-341.

R743.33

B

1671-8194（2015）34-0080-02