全喉術后咽瘺的產生因素分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

全喉術后咽瘺的產生因素分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

目的 探析全喉術后咽瘺產生因素分析及防治。方法 入選我院2003年2月至2015年2月全喉術患者60例，探析其術后咽瘺的發生率及產生因素、防治措施。結果 全喉切除術患者60例，術后發生咽瘺14例，占23.3%；全喉切除術后發生咽瘺與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染等情況密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；而與術中輸血情況無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 全喉術后咽瘺的發生與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染情況等因素密切相關，需加強防治。

影響因素；咽瘺；全喉術

近年來喉癌的發生率逐漸增高，臨床特征主要為頸部淋巴結轉移、吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等，早期發現早期診治可提高患者的術后生存期[1]。晚期喉癌患者多進行全喉切除術，全喉切除術的典型并發癥之一為咽瘺，目前，多數學者認為，全喉切除術后發生咽瘺與術后感染、腫瘤分期、術前放療、全身疾病、營養狀態等因素密切相關[2]。探析全喉切除術后咽瘺的發生情況及產生原因、防治措施具有重要的臨床價值，故我院2003年2月至2015年2月對全喉切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2003年2月至2015年2月全喉切除術患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡33～76歲，平均年齡（48.5±2.9）歲。納入標準：均符合中華醫學會腫瘤科學會制定的喉癌的診斷標準[3]；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床特征確診為喉癌患者；均進行全喉切除術。病理類型：肌上皮癌、腺棘細胞癌、未分化間葉細胞肉瘤各2例，黏膜表皮樣癌4例、高分化鱗癌20例，中分化鱗癌15例，低分化鱗癌15例。

1.2方法：對所有患者的術前放療情況、術中有無予以頸廓清術、術前有無氣管切開、腫瘤分化程度、腫瘤部位、臨床T、N分期、年齡、性別、術中輸血情況、術后感染、術中輸血情況等因素進行回顧性分析，評估咽瘺的發生情況及相關因素、防治措施等。

1.3統計學處理分析：采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計數資料以百分比描述，發生率的比較用χ2檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。對全喉切除術后咽瘺的產生因素進行Logistic回歸分析，以是否發生咽瘺作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P＜0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2　結 果

2.1咽瘺發生情況：全喉切除術患者60例，術后發生咽瘺14例，占23.3%。

2.2術前放療情況：術前放療者29例，發生咽瘺者10例（34.5%），術前未放療者31例，發生咽瘺4例（12.9%），差異有統計學意義（χ2=3.90，P=0.04）。

2.2術前氣管切開情況：術前氣管切開者32例，發生咽瘺者11例（34.4%），術前未進行氣管切開者28例，發生咽瘺者3例（10.7%），差異有統計學意義（χ2=4.67，P=0.03）。

2.3術后Hb值情況：術后Hb值≥11 g/L者30例，術后發生咽瘺者2例（6.7%），術后Hb值＜11 g/L者30例，術后發生咽瘺者12例（40.0%），差異有統計學意義（χ2=9.32，P＜0.01）。

2.4術后感染情況：術后感染者16例，發生咽瘺者12例（75.0%），術后未發生感染者44例，發生咽瘺者2例（4.5%），差異有統計學意義（χ2=32.56，P＜0.01）。

2.5術中輸血情況：術中輸血者28例，術后發生咽瘺者6例（21.4%），術中未予以輸血者32例，術后發生咽瘺者8例（25.0%），差異無統計學意義（χ2=29.11，P＜0.01）。

3　討 論

喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見[4]。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等[5]。高危人群應當注意戒煙，適當飲酒，做好預防工作。早期發現，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術后生存率，另外有可能盡量保留喉的發音功能，減少術后并發癥[6]。喉癌的病因尚在研究中，可能與吸煙、大氣污染、職業因素、病毒感染、微量元素缺乏、長期接觸放射線等因素密切相關，目前晚期喉癌多進行全喉切除術療法[7]。目前，對于全喉切除術后咽瘺的發生因素及防治措施已成為醫學學者的重要研究內容[8]。

本研究探析全喉切除術后咽瘺的產生因素及防治措施，結果顯示：全喉切除術患者60例，術后發生咽瘺14例，占23.3%；全喉切除術后發生咽瘺與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染等情況密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；而與術中輸血情況無關，差異無統計學意義（P＞0.05），與陳曉云等[9]的研究結果大體一致，術后感染是發生咽瘺的主要因素，全喉切除術時需完全暴露手術視野喉咽腔，術后咽腔的分泌物極易在咽喉縫合處潴留，增加了感染的概率，如術后控制感染及預防不利，極易發生感染，對喉咽腔黏膜的愈合發生不良影響；或喉咽腔的縫合處雖未裂開，但切開皮下膿腫后引流不暢，膿腫向愈合不良的喉咽穿破縫合，皮下感染數天后形成咽瘺；術前放療者發生咽瘺概率較高，術前放療可引發手術部位血流運行不暢，局部免疫功能降低，創傷愈合緩慢，極易發生咽瘺[10]；另外，有研究發現隨著病變范圍的增大，臨床T分期的逐漸進展，發生咽瘺情況逐漸增加，術中切除反應增大，切除喉咽腔黏膜切除過多，促使喉咽縫合口張力增大，形成咽瘺；另外，當患者營養狀態不良時，血紅蛋白低于11.5 g/L時，患者手術傷口愈合緩慢，極易發生咽瘺。因此，需加強以下措施降低咽瘺的發生：①術前預防：將咽腔、鼻、口部等感染灶徹底清除或減少，術前進行胸部X線、間接喉鏡、鼻咽鏡等檢查，術前加強營養：增強患者的免疫功能及體質，積極配合手術；控制血壓、血糖等指標，積極治療基礎疾病，術前進行有計劃的放療，控制放療劑量；②術中控制：縮短手術時間，減輕創口感染的概率，放置負壓引流器、血凝塊徹底清除，避免咽黏膜的張力縫合，確保縫合的嚴密性；③術后護理：體位護理：全喉切除術后，去枕平臥位，防止過度活動頭頸部；氣管造瘺口護理：每天兩次換口紗，將患者的鼻咽腔內的分泌物及時清除，指導患者有效咳嗽，注意無菌操作；術后進行營養護理：本研究發現，術后Hb值≥11 g/L者30例，術后發生咽瘺者2例（6.7%），術后Hb值＜11g/L者30例，術后發生咽瘺者12例（40.0%），差異有統計學意義（χ2=9.32，P＜0.01）；術后予以患者補充足量的水分、維生素、必需氨基酸及適量微量元素；確保胃管通暢，固定。綜上所述，全喉術后咽瘺的發生與術前放療、術前氣管切開、術后Hb值低于11.5 g/L、術后感染情況等因素密切相關，需加強防治。

[1] 謝允平，何建平，陳才軍.全喉切除術后咽瘺發生的相關因素分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37(24):50-51.

[2] 李艷秀，王巧玲，蔣麗梅.喉癌切除術后并發咽瘺的原因分析及處理[J].中國醫藥指南，2013，13(4):702-703.

[3] 馬鼎南.全喉切除術后36例咽瘺療效分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，4(6):153-156.

[4] 尼冬林，胡靜波，唐壯，等.喉切除術后咽瘺15例治療體會[J].中國民族民間醫藥，2012，21(7):73-74.

[5] 郭童雷，金鳳.全喉切除術并發咽瘺9例臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(2):122-125.

[6] 包亞軍，劉永義，何海林，等.喉癌術后咽瘺12例分析[J].中國誤診學雜志，2013，8(12):150-151.

[7] 趙學敏，張冬雁，張靜.根治性放療后全喉切除并發咽瘺的預防和護理[J].中國誤診學雜志，2011，6(20):702-703.

[8] 秦建武，魏林，李天心.根治性放療后全喉切除并發咽瘺的預防和處理[J].中國誤診學雜志，2013，3(7):153-156.

[9] 陳曉云，李智淵，陳建福.全喉切除術后咽瘺發生的多因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，9(1):73-74.

[10] 鄒嘉平，任思秀.中西醫結合治療全喉切除術后并發咽瘺的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，8(1):73-74.

R739.65

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1671-8194（2015）34-0049-02