CT對肺癌腦轉移的診斷價值研究

于忠慧

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院CT室，遼寧 鞍山 114005）

CT對肺癌腦轉移的診斷價值研究

于忠慧

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院CT室，遼寧 鞍山 114005）

目的 探討CT對肺癌腦轉移瘤診斷價值。方法 選擇我院30例肺癌患者為研究對象，對所有患者進行常規(guī)CT檢查。結果 CT檢查顯示，腦轉移瘤多發(fā)23例，單發(fā)7例。CT平掃呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；增強掃描，環(huán)狀型11例，結節(jié)型10例，環(huán)狀與結節(jié)狀混合型5例，不規(guī)則型4例；原發(fā)瘤組織類型中腺癌17例，鱗癌4例。結論 CT對于肺癌腦轉移的診斷價值高，同時進行腦部CT掃描，對胸部排癌極有必要。

肺癌；腦轉移瘤；體層攝影術；X線計算機

肺癌為常見的惡性腫瘤，并常出現腦轉移。目前，臨床認為如果出現腦轉移則無需切除原發(fā)灶。腦部CT特點之一就是其高分辨率在國內外受到廣泛的重視，特別是在檢測腦部腫瘤方面因準確、有效，對于肺癌腦轉移瘤方面具有重要作用[1]。作者收集2010年1月至2015年7月在我院進行診治的肺癌患者30例，并通過胸部CT進行研究，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選取我院2010年1月至2015年7月收治的30例患者，通過手術或病理最終確診為原發(fā)性肺癌，其中9例開顱手術和患者的病理切片證實，其余22例經臨床及其他檢查符合腦轉移。男18例，女12例，年齡25～64歲，平均（56.7±6.9）歲。

1.2方法：胸部CT檢查，采用日本東芝16排螺旋CT機，層厚5 mm，層距5 mm；當進行增強掃描時，需要高壓靜脈注入非離子型對比劑碘海醇100 mL，行軸位平掃。

2　結 果

收治的30例患者中，統(tǒng)計結果顯示：腦轉移瘤多發(fā)23例，單發(fā)7例；平掃結果統(tǒng)計為呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；進行增強掃描后統(tǒng)計得出，環(huán)狀型11例，結節(jié)型10例，有混合型5例為環(huán)狀與結節(jié)狀增強同時存在，不規(guī)則型4例，其中2例不強化，僅表現為多發(fā)指狀水腫灶。28例瘤周出現不同程度的水腫，且以腺瘤最明顯。所有癌灶均未侵及顱骨，且癌灶內平掃均未出現鈣化。原發(fā)瘤組織類型中腺癌17例，鱗癌4例，其他類型9例。

3　討 論

肺癌腦轉移瘤是常見的中樞系統(tǒng)腫瘤，由于肺癌治療無效引起的[2]，一般肺癌發(fā)生轉移為腺癌居多。隨著影像技術的提高，肺癌腦轉移瘤患者的生存期明顯升高。肺癌腦轉移瘤的發(fā)生時由于肺癌細胞能夠直接侵入肺靜脈，直接進入血液循環(huán)，較其他腫瘤更易轉移到顱內，而其他腫瘤則要先進入肺，需多一個屏障。研究表明：由原發(fā)性肺癌轉移為腦瘤的發(fā)生率為12%～18%，及時患者進行早期病灶切除，其也有1%～15%的患者發(fā)生轉移[3]。

CT是常用于診斷腦部腫瘤的檢測手段，有研究者認為肺癌中非鱗癌極易出現轉移，且多不伴神經系統(tǒng)癥狀，CT對于此類情況的診斷價值極高。本研究結果顯示：30例患者中其中有23例為腦轉移瘤多發(fā)，7例為單發(fā)；經胸部CT進行平掃，有15例呈低密度，等密度和高密度分別為11例和4例；進行增強掃描后，所有患者中，出現不規(guī)則型4例，結節(jié)型與環(huán)狀型分為10例和11例，而環(huán)狀與結節(jié)狀增強同時存在的混合型5例。

統(tǒng)計發(fā)現，28例患者的腫瘤周邊出現不同程度的水腫。結合本組病例，筆者認為肺癌腦轉移瘤具有以下特點：①病灶多位于大腦皮層的幕上，多發(fā)生于皮層或皮層下；②經胸部平掃時多為低、等密度灶；③增強掃描時，呈環(huán)狀或結節(jié)狀，邊界比較清晰；④腫瘤周圍常有水腫出現，以轉移性腺瘤水腫最明顯，且以水腫的范圍與病灶大小不成比例為特點；⑤轉移瘤內極少鈣化；⑥肺部有原發(fā)灶者，且為非鱗癌者應警惕腦轉移；對首發(fā)癥狀為腦部占位性病變的也要考慮是否肺部轉移而來。本組病例中有5例患者首發(fā)為腦部癥狀，后經系統(tǒng)檢查才發(fā)現肺部原發(fā)病灶。⑦出現腦轉移的原發(fā)肺癌的組織學類型中，以非鱗癌尤其是腺癌多見，臨床為肺腺癌者需高度警惕腦轉移。

肺癌腦部轉移瘤如為多發(fā)容易診斷，無原發(fā)病史的單發(fā)病灶在定性上有一定難度，常發(fā)生誤診[4]。在臨床上需要與以下疾病進行鑒別：①腦膜瘤，位于腦外，常出現顱內、腦外占位征象，易發(fā)生鈣化，腫瘤一般與硬膜相連；②膠質瘤，病程長，生長比較緩慢，病灶一般比較大，多發(fā)生于腦實質皮層下，易出現癲癇和精神病患者，一般情況下，腫瘤鈣化發(fā)生率較高。③結核球，病灶較小，有小片鈣化，易發(fā)生于腦內實質性部位，腫瘤周圍有水腫，且比較明顯。④腦膿腫，CT檢測結果顯示為明顯環(huán)狀增強，同時，組織周圍發(fā)生水腫現象。一般患者易患有顱外感染源和發(fā)熱病史，經抗感染治療后可有改善。⑤顱內其他轉移瘤，多有原發(fā)病灶的癥狀。⑥多發(fā)性腦梗死，極少數不強化的轉移瘤易誤診為腦梗死，腦梗死無或僅有輕微占位征象，無指狀水腫以及隨訪可資鑒別。

綜上所述，經常規(guī)檢查CT平掃及增強掃描，可進行診斷肺癌腦轉移提供參考，具有一定的臨床意義，同時進行腦部CT掃描，對胸部排癌極有必要。

[1] 蒯本剛.肺癌腦轉移瘤的CT，MRI表現[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2013，11(6):710-711.

[2] 侯榮林，榮陽，李兆豐，等.肺癌腦轉移瘤的CT表現與病理對照研究[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(35):63-64.

[3] Furak J，Trojan I，Szoke T，et al.Lung cancer and its operable brain metastasis:survival rate and staging problems[J].Ann Thorac Surg，2005，79(1):241-247.

[4] 何素霞.肺癌腦轉移11例誤診分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(5):5.

Evaluation of Diagnosis Brain Metastasis in Lung Cancer with CT

YU Zhong-hui
（Department of CT Room， Women and Children's Hospital in Anshan， Anshan 114005， China）

Objective To assess the value of diagnosis of brain metastasis in lung cancer by CT. Methods Selected 30 patients with lung cancer from our hospital as the object， and were detected by common CT. Results Of 30 cases， 23 were multiple brain metastasis， and 7 were single metastasis. CT scanning results were showed that 15 cases were low-density， and 11 were equal-density， 4 high-density； when enhanced scan statistic results that 11 cases were circular type，10 nodular type and 5 were mixed and 4 were irregular. Primary tumor tissue types found in 17 cases of adenocarcinoma， squamous carcinoma 4 cases， 9 cases of other types. Conclusion The application of plain and enhanced CT scanning has important value for the diagnosis of brain metastasis in lung cancer， and it was very necessary that the detection of chest should be taken for exclusion the possibility of lung cancer by patients with brain CT scan.

Lung cancer; Brain metastases; Tomography; X-ray computed

R734.2

B

1671-8194（2015）34-0045-02