住院患者墜床跌倒的原因分析與防范措施

夏玲玉 宋慧琴 李俊芳

（邛崍市醫療中心醫院護理部，四川 邛崍 611530）

住院患者墜床跌倒的原因分析與防范措施

夏玲玉 宋慧琴 李俊芳

（邛崍市醫療中心醫院護理部，四川 邛崍 611530）

目的 通過對住院患者墜床和跌倒事件進行分析，探討住院患者發生墜床和跌倒的原因及防范對策。方法 回顧性分析2013年7月1日至2014年6月30日全院上報的13例墜床和跌倒不良事件及原因。結果 發生墜床3例占23%，跌倒10例占77%；其中60歲以上老年人10例占77%。墜床和跌倒不良事件與患者年齡、原發疾病、服用藥物、環境因素有相應的關系。結論 加強護士風險評估的培訓學習，嚴格落實高危患者的防范措施，有效預防住院患者墜床和跌倒事件的發生。

墜床跌倒；原因分析；防范措施

正隨人們生活水平的不斷提高，人們對各行各業服務內涵的要求也不斷提高，特別是對醫療服務行業的要求也不例外，醫院護理行業已成為高風險、高責任的服務行業，護理服務風險無時不有、無處不在，患者住院期間發生跌倒與墜床意外事件，不僅給醫院帶來煩惱，也給患者及家人的身心帶來痛苦，會造成嚴重的醫療糾紛，如何防范跌倒與墜床意外事件的發生，防范護理風險，減少醫療糾紛，是當前護理人員的首要任務［1-4］。

1　資料與方法

1.1對象：我院為二級甲等綜合醫院，開放床位700張，2013年7月1日至2014年6月30日，住院患者總人數40136人次，住院患者發生13例墜床和跌倒不良事件，其中墜床事件3例，跌倒事件10例，女性6例，男性7例，年齡60歲以上的住院患者發生10例。

1.2方法：護理部設計患者防跌倒/墜床危險因素Morse評估量表，每1例患者入院時護士均對每個患者進行防跌倒/墜床危險因素風險評估：Morse評分總分0～24分為低度危險；25～45分為中度危險；總分≥45分，提示為高危險人群，并采取防范措施；2013年7月1日至2014年6月30日全院Morse評分≥45分患者6184例次，全院發生13例墜床和跌倒不良事件，其中2例為非高危患者發生了意外，護理部收集資料進行統計分析。

2　結 果

住院患者發生墜床/跌倒統計：墜床3例，占23%；跌倒10例，占77%；高危患者11例，占85%；非高危患者2例，占15%。

針對結果原因分析：因健康狀況墜床跌倒的8例，占62%；因環境因素的有4例，占30%；因治療藥物因素有1例，占8%。患者墜床跌倒地點62%的是在病房，有8例；15%的在衛生間，有2例；8%在病區走廊，有1例，2%在電梯，有2例。

患者年齡50歲以下的2例，占15%；60～51歲的1例，占8%；70～61歲的2例，占15%；80～71歲的4例，占31%；90～81歲的4例，占31%。

3　分 析

3.1發生墜床和跌倒事件類型分析：住院患者發生墜床和跌倒不良事件中，3例為墜床事件占23%，10例為跌倒事件占77%；高危患者發生墜床和跌倒11例占85%，非高危患者發生了墜床和跌倒事件2例占15%。因此護理工作中應重點防范住院患者跌倒意外，重點關注Morse評分≥45分的高危患者，并采取預防措施進行干預。

3.2發生墜床和跌倒的原因分析：60歲以上的住院患者發生墜床和跌倒不良事件發生10例占77%，由健康狀況引起的墜床和跌倒不良事件發生8例占62%，發生的地點在病房的8例占62%，在發生的13例意外事件中，有2例為非高危住院患者發生了意外，可能存在風險評估不足的情況。因此應加強老年住院患者的管理，加強護理人員風險評估能力的培訓。

3.3管理方面的原因分析［5-7］：①安全意識欠缺：因防范意識不強，或宣教不到位，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、墜床事件占最高比例。大部分事件發生在夜間護理人力資源較薄弱的時候，患者夜間起床入廁時發生。由于夜間患者陪護減少、護士上班人少，因而未及時發現安全隱患。②環境因素造成：有部分住院患者仍住在老病區，因老住病房內無單獨衛生間，患者入廁需到公共衛生間，并且衛生間有臺階或衛生間地面濕滑等原因造成跌倒。另外能自由活動的患者在家屬陪伴下到門診醫技大樓作檢查時，乘坐門診扶手電梯造成跌倒，也可能與電梯速度有關或患者站立不穩有關等因素相關。③對患者風險評估評估不足：發生的13例墜床和跌倒事件中，有2例Morse評分＜45分的非高危患者發生了意外，說明護理人員對患者風險評估不足，對Morse評分的標準和評分細則掌握不足，特殊是年齡超過65歲的患者該項未評分，以及忽略了老年人視覺障礙的評分；另外高危患者發生意外可能與防范措施不到位、重視不足有關系。④護士長日常監管不到位，如高危患者是否采取有效防范措施，是否有預防跌倒的標識，入院評估是否準確，病情突然變化或治療用藥后是否及時再評估等均是護士長重點關注的問題，護士長在高危患者評估單上確認簽名有流于形式的現象。⑤護理人員培訓不足，特別是新上崗護士對患者跌倒的危險因素評估標準掌握不到位，以及對病情變化的風險意識不到位引起。

4　防范措施

4.1護理部每季度組織召開護理質量與安全管理委員會會議，特邀相關部門參加，對所發生的不同類別墜床/跌倒事件進行原因分析，提出防范措施，促進護理質量的持續改進。

4.2加強護士培訓，學習護理風險評估制度、墜床/跌倒高危患者篩查及評估制度、患者發生跌倒/墜床時的護理應急預案，對高危患者評估達100%。

4.3護士加強對患者及家屬的健康教育，做好護理風險防范措施。增加患者和家屬的依從性，讓家屬參與醫療安全，防止跌倒、墜床的發生，確保患者可以隨手觸到呼叫器；使健康教育達到預期效果，降低護理風險。

4.4對于年齡大、有高血壓、心臟病患者乘坐電梯時有專人陪伴，并禁止乘坐門診扶手電梯，老年人乘坐時電梯管理員須提醒注意，防范跌倒。

4.5嚴格執行護理分級制度，特別是節假日期間，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷患者按需要加防護欄，躁動患者應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向患者應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生意外。

4.6與后勤保障部協調，保潔工注意保持地面干燥，特別是衛生間地面浴室、洗手間地面應保持干燥，地板應有止滑設備，如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子。

4.7護理部、片區、科室加強病區管理，特別是護理重點環節管理與督查。護士長對發生跌倒/墜床時的當班護士作出客觀分析，幫助其提高認識，改進工作，及時發現問題，及時整改。

［1］ 鄧玉英.七例跌倒墜床患者原因分析及預防措施［J］.醫學信息:中旬刊，2010，5（10）:3019.

［2］ 李春紅.墜床與跌倒的風險因素分析及預防對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）:11-12.

［3］ 克敏，劉玲玲，羅僑端，等.住院患者跌倒、墜床危險因子評估表在優質護理中的應用［J］.廣西醫學，2013，35（6）:799-800.

［4］ 袁慧麗.住院病人意外事件危險因素評估表、隨訪表在預防病人跌倒中的應用［J］.中外醫療，2011，30（3）:25.

［5］ 宋愛梅，李杏萍，何漢平.全程優質護理在肺癌腦轉移病人放療中的應用［J］.護理研究，2012，26（9）:829-830.

［6］ 庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預防［J］.中華護理雜志，2002，37（2）:143-144.

［7］ 林成娟.引發護患糾紛的因素及其防范措施［J］.湖北中醫學院學報，2007，9（3）:79-80.

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1671-8194（2015）24-0291-02