淺談新生兒疾病篩查中的采血方法

鄭冰心 廉 潔 欒香梅

（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

淺談新生兒疾病篩查中的采血方法

鄭冰心 廉 潔 欒香梅

（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

目的 隨著社會的進步，人們對生活質量不斷提高，對優生優育的要求越來越高，新生兒疾病篩查的普及也越來越廣泛。新生兒疾病篩查主要通過采集足跟部血液，對先天性、代謝性疾病進行群體的篩查，使臨床表現未出現之前或表現輕微時能早發現、早診斷及早治療。探討新生兒疾病篩查中沐浴后采集足跟血的作用，并與不沐浴直接按摩足部采血比較。方法 選擇2012年7月至2012年12月在產科足月分娩的400例新生兒，隨機分為A、B兩組，A組為沐浴后采血，B組為不沐浴但進行足部按摩后采血。結果 A組（沐浴后）采血成功率高于B組（不沐浴）。結論 通過新生兒沐浴可使其全身血液循環加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，新生兒沐浴后采血效果優于單純足部按摩后采血，提高了一次采血成功率，減少了新生兒痛苦。

疾病篩查；沐浴；血樣采集

新生兒疾病篩查主要通過采集新生兒足跟部血液，根據檢查結果對某些危害嚴重的先天性、代謝性疾病進行篩查，如：苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質功能增生癥、先天性甲狀腺功能低下等疾病［1］。這類疾病往往不易根治，但有些是可以通過藥物、食物或其他方法進行替代、干預或治療的，通過采集足跟部血液進行疾病篩查，能早發現、早診斷及早治療，是預防兒童殘疾的有利措施，對提高出生人口的素質具有重大意義。我院自1996年開始開展新生兒疾病篩查，通過18年來的不斷學習、總結、提高，目前我院一針采血成功率和標本合格率均達到較高水平，并得到專家的好評，并在本市相應醫院推廣應用。具體采血方法如下。

1　采血步驟

1.1采血分組：我院自1995年開始實行母嬰同室，選取2012年7月至12月、體質量≥2.5 kg的新生兒共400例，根據出生時間隨機分成A、B兩組，每組200例。A組在新生兒沐浴后采血，B組在不沐浴、針刺前進行足部按摩后采血。

1.2采血時間：統一按照新生兒出生72 h后，充足哺乳7次左右，采血前停用抗生素及含碘藥物，避免哺乳前采血出現PKU篩查假陰性或CH篩查采血出現假陽性的情況發生。

1.3采血方法：新生兒采血時在室溫28～30 ℃的采血室內進行，并為A、B兩組新生兒分別采血。采血時將新生兒先平放于操作臺上，暴露采血部位，選擇足跟內側的足底內側靜脈或足跟外側的小隱靜脈分支。采血人員用干凈的左手將新生兒一側下肢抬起，用75%酒精消毒采血部位，待干后繃緊皮膚，右手將一次性采血針快速刺入皮膚下2～3 mm，待血液自行流出時，第一滴血要用干棉簽拭去，并在針眼四周用手輕輕擠壓皮膚，使血滴足夠大，然后將采血卡正面輕觸血滴，使采血卡上的濾紙充分吸收血滴并滲透至背面，若形成直徑為8～10 mm的圓形血斑即可。

1.4采血成功判斷：每位新生兒一次要采3個血斑，每個血斑直徑達到8～10 mm，否則要重新進行第2次穿刺采血。

1.5血標本放置及遞送要求：采集血標本后于室溫下放置，避免污染，待干燥后密封至潔凈塑料袋內，并存放于4 ℃的冰箱中，避免受潮，7～10 d后及時送檢。

1.6統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

選取400例嬰兒進行沐浴組與非沐浴組采血成功率的比較，沐浴組200例嬰兒，一次全部成功，采血成功率為100%，非沐浴組的200例嬰兒，一次采血成功的有162個，采血成功率為81.3%。

兩組一次采血成功率比較，χ2值為12.17，P＜0.01，差異有極顯著性意義。

3　應注意問題

3.1采血人員應具備的條件：采血人員應具有中專及以上學歷，最少從事臨床工作2年，接受過新生兒疾病篩查相關知識和技能的培訓，并考核合格。掌握新生兒疾病篩查的目的、原則、步驟等相關知識，并正確熟練操作［2］。

3.2把好質量關：新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節是血片采集，采血質量的好壞直接影響檢測結果。我院制定流程，規范血片采集，采用新生兒沐浴后采血，新生兒沐浴后血流多集中于軀干和內臟，四肢血流減少，若足跟溫度低將導致血管收縮，從而采不到足夠血量；采用溫水浴可明顯改善足部血液循環，從而提高了采血成功率，保證采血質量，也減少了新生兒重復穿刺的痛苦

3.3規范登記：制定登記管理制度，專人專管，設專門護理人員負責血標本的采集登記、管理等工作。采血前認真核對床號及母親姓名，正確填寫采血卡，確保標本準確。并按規范要求做好登記、檔案管理工作，采血資料至少保存10年以上，以備復查。

3.4患者知情權：采血人員在對新生兒采血前，應將新生兒疾病篩查的目的、費用、方法等如實告訴新生兒監護人，讓新生兒父母有知情選擇權利。

3.5執行陽性召回制度：我院要求每例篩查的新生兒父母都留下了有效聯系電話及通訊地址。在篩查出可疑陽性后，立即聯系新生兒家屬，通知其盡快回院采集第2份血標本及時送檢。

3.6做好宣傳工作：由于我國新生兒疾病篩查工作起步較晚，篩查的接受程度參差不齊，仍有部分患兒因未能及時篩查和診斷，得不到及時治療，而導致智力殘疾，影響出生人口的整體素質。因此，我們要高度重視新生兒疾病篩查工作，大力宣傳其目的和意義，利用母乳喂養培訓班、孕婦學校等多種宣傳形式，使新生兒家屬及時了解有關新生兒篩查知識，能積極配合篩查工作。

近年來我院分娩人數不斷增多，對新生兒疾病篩查采血質量的要求也在提高，再加上目前大部分父母只有一個孩子，一次穿刺采血不成功，父母會心疼孩子而不滿意，我院采用了定位斜刺采血法后，定位準確，效果滿意，而且一針采血成功率高，不僅減輕了新生兒的痛苦，而且提高工作效率，家屬的滿意度也顯著提高。采血最好是選擇在38～40 ℃溫水沐浴后，因為這樣可以促進全身的血液循環，有利于采血的成功。總之采血成功是多方面的，只要我們每位護士都遵守正規操作的流程，注意采血時的細節，尋找失敗的原因，不斷吸取經驗，一定能夠把這項采血的工作做好。

［1］ 司麗霞，張穎，蔡建霞.溫水浴足在新生兒足跟采血中應用的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2003，19（11）:47.

［2］ 孫尚慧.新生兒疾病篩查血樣采集及保存體會［J］.臨床護理雜志，2006，5（1）:33-34.

R446.11

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1671-8194（2015）24-0286-02