高通量血液透析的臨床應用

林亞莉

（福建省泉州市第一醫院血液透析室，福建 泉州 362000）

高通量血液透析的臨床應用

林亞莉

（福建省泉州市第一醫院血液透析室，福建 泉州 362000）

血液透析；高通量；臨床應用

維持性血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療手段。隨著血液透析的廣泛開展，血液透析治療模式也在不斷更新。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）作為一種新興的高效血液凈化治療模式，其費用低廉，透析膜的生物相容性更佳，清除中大分子毒素更充分，近年來廣泛開展。本文就高通量血液透析的臨床應用做一概述。

1　高通量血液透析的概念及開展要求

高通量血液透析是使用高通量透析器在普通血液透析機上進行常規血液透析的一種治療模式。相比較普通血液透析，高通量血液透析在治療過程中通過彌散、對流和吸附等方式可清除患者體內更多的中大分子毒素。高通量透析器膜孔徑較大，膜結構較薄，各種溶質和水分通過性高，超濾系數多＞20 mL/（h·mm Hg）。開展高通量透析要求透析機為容量控制型，血流量250～350 mL/min，透析液流量500～800 mL/min。透析用水為雙極反滲的超純水，透析機需安裝內毒素濾器。

2　高通量血液透析臨床應用的優點

2.1有利于保護殘余腎功能：殘余腎功能指慢性腎臟病患者殘存的部分腎組織功能，對維持患者的液體平衡、提高血清白蛋白及血紅蛋白水平、改善生活質量、降低病死率等具有重要意義。McKane等［1］持續4年觀察并分析高通量血液透析和持續不臥床腹膜透析患者的殘余腎功能情況，結果發現兩組患者殘余腎功能的下降并無顯著性差異。此研究提示，與腹膜透析治療相比較，高通量血液透析同樣有助于保護尿毒癥患者的殘余腎功能。

2.2有利于β2-微球蛋白的清除：β2-微球蛋白由單條多肽鏈組成，相對分子量約11800，可導致透析相關淀粉樣變性的發生，也是維持性血液透析患者死亡的重要危險因素［2-3］。維持性血液透析患者透析治療后β2-微球蛋白的下降是評估透析充分性的指標之一。歐洲透析充分性指南已將β2-微球蛋白的清除率作為重要指標。林栩等［4］研究發現，高通性透析器膜的生物相容性較好，能夠有效地清除和吸附血清β2-微球蛋白，透析后患者的β2-微球蛋白水平明顯下降，而普通血液透析患者的β2-微球蛋白水平不僅沒有下降，部分患者甚至增加。

2.3有利于降低血清磷和甲狀旁腺激素的水平：繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）可導致維持性血液透析患者出現軟組織鈣化、周圍神經病變、腎性骨病等并發癥，并增加患者的病死率。高通量透析器多為人工合成膜，具有較大的孔徑及較薄的厚度，血流阻力較低，可增加對血清磷和甲狀旁腺激素的清除。有研究提示，與普通血液透析相比，高通量血液透析能更有效地清除血清磷，降低血清甲狀旁腺激素水平，改善透析患者的鈣磷代謝紊亂［5］。

2.4有利于改善微炎癥狀態：微炎癥狀態是指患者體內長時間持續存在的慢性炎癥狀態，全身或局部沒有明顯的感染征象［6］。微炎癥狀態普遍存在于維持性血液透析患者，可導致患者出現營養不良、冠狀動脈粥樣硬化等并發癥。主要血清標志物包括C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、白細胞介素1、白細胞介素6、前白蛋白、轉鐵蛋白、纖維蛋白原等。有學者研究表明，高通量血液透析可以減輕維持性血液透析患者的氧化應激，緩解微炎癥狀態，進而降低病死率［7］。

2.5有利于改善脂類代謝：脂類代謝紊亂可增加維持性血液透析患者的心腦血管并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量，并降低患者的生存率。高通量血液透析可以減輕透析患者的脂類代謝紊亂。目前研究認為其可能的原因包括透析過程中增加患者的抑制脂蛋白酶活性物質的清除以及減少脂質水解酶抑制物的產生。

3　高通量血液透析臨床應用的注意點

3.1反超濾：高通量血液透析過程中，如果設定的超濾率過小或者透析器的跨膜壓過低，透析器血液側壓力可低于透析液側，透析液反向流入血液側，出現反超濾，多發生在透析器出口處。適當提高血流量或補液的同時增加超濾率可避免反超濾。

3.2致熱反應：高通量透析器孔徑相對較大，透析時透析液中的內毒素可能進入血液，引起致熱反應。當治療過程出現反超濾時，將進一步增加致熱反應的發生。透析機安裝內毒素濾過器，使用具有雙極反滲功能的水處理設備，透析過程中減少反超濾，均有助于減少致熱反應的發生。

3.3營養物質丟失：高通量血液透析可丟失多種營養物質，包括水溶性維生素、微量元素、血清白蛋白等，并可誘發患者發生低血壓。應于治療后予以補充。

總之，高通量透析可減少維持性血液透析患者的并發癥，改善患者的生存質量，降低患者的病死率，價格低廉，符合我國國情，適合臨床開展，尤其是在廣大基層醫院推廣。

［1］ Will M，Shahid MC，James ET，et al.Identical decline of residual renal function in high-flux biocompatible hemodialysis and CAPD［J］.Kidney International，2002，61（1）:256-265.

［2］ 左力.高通量透析改善維持性血液透析患者的預后［J］.中國血液凈化，2010，9（1）:6-11.

［3］ Cheung AK，Rocco MV，Yan G，et al.Serum β2-macroglobulin levels predict mortality in dialysis patients:results of the HEMD study［J］.J Am Soc Nephrol，2006，17（2）:546-555.

［4］ 林栩，楊發奮，王潔，等.高通量血液透析效果的研究［J］.右江民族醫學院學報，2003，25（3）:294-296.

［5］ Ayli M，Ayli D，Azak A，et al.The effect of high-flux hemodialysis on dialysis-associated amyloidosis［J］.Renal Failure，2005，27（1）:31-34.

［6］ Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory state of uremia［J］.Blood Purify，2000，18（2）:327-332.

［7］ 蔡礪，劉惠蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態［J］.中國血液凈化，2010，9（1）:25-28.

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1671-8194（2015）24-0284-01