超聲乳化手術眼內感染的預防措施及護理體會

王亞松 李 丹 李 陽

（遼寧省沈陽市第四人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110031）

超聲乳化手術眼內感染的預防措施及護理體會

王亞松 李 丹 李 陽

（遼寧省沈陽市第四人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110031）

目的 通過對滅菌及操作環節的細化要求，減少眼內感染的發生。方法 通過對2014年3454例超乳手術的圍手術期護理進行體會分析。結果 3454例超乳手術無眼內感染的發生。結論 嚴謹圍手術期的診療流程，嚴格醫務人員手衛生細節，細化護理操作環節，嚴抓滅菌監測體系及術間空氣管理是防止超乳手術感染的重要措施

超聲乳化；護理；醫院感染

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染，自有醫院以來就一直存在著醫院感染的問題，從科學上來認識醫院感染以及減少醫院感染發生的必要性是近代科學在發展過程中需要加強逐步認識、加強解決的重要問題［1-5］。超聲乳化白內障吸除術式工作原理是利用超聲波導入眼內，作用于晶體，使渾濁變性的晶體粉碎呈乳狀，通過灌注抽吸系統將碎核及皮質抽吸干凈，再通過3.0 mm切口植入人工晶體從而達到治療的目的。在我院的眼科手術中，超乳手術要占全眼科手術28%，手術人群集中手術，造成了超乳手術連臺頻繁，是院內感染發生的主要隱患。

1　臨床資料

2014年我院眼科完成手術12126例，超乳手術3454例，患者年齡4～92歲，平均年齡（51±2）歲，患者女性1652例，男性1802例，手術時間7～40 min，平均17 min。

2　方 法

2.1患者護理措施：術前常規檢查及常規處置。對于血象異常、有炎性反應及血糖異常的患者，嚴禁進行白內障手術。

2.2醫護人員手衛生：①手術醫師及器械護士嚴格按照刷手流程進行刷手，保證外科洗手的高質量及標準化。②外科洗手后進入術間，三方核對患者，進行術眼三次消毒，治療巾包頭并固定，巡回護士給予助手二次洛本清噴手，助手涂抹后待干，穿手術衣戴無菌手套，準備手術。③連臺手術，醫師及護士要脫掉手術衣，洛本清外科洗手手消液噴手兩次，一次按照七步洗手法按摩雙手，一次按照規范涂抹手消劑至上臂下1/3，待干后穿無菌手術衣戴無菌手套。

2.3醫務人員護理操作：①術者取無菌眼科孔巾，對準術眼，粘貼下去，然后將孔巾充分展開，建立手術無菌區域，進行球后局麻藥注射，然后將3L（SP1107）手術貼膜貼于術眼，將孔巾與術眼全部貼實，用開瞼器將覆蓋貼膜的上下眼瞼充分分離，開始手術。②連臺手術器械護士要及時撤掉使用后的手柄，管道及器械，交與后室專業刷洗人員進行清洗及滅菌處理，然后更換所有前一患者手術使用過相關物品，按流程開始新一個患者的手術。

2.4器械處理流程：①手術當日，備齊5套超乳管道手柄及顯微器械，首臺超乳手柄采用供應室高壓滅菌消毒方式，連臺后手柄管道及顯微器械均采用加拿大SciCan STATIM2000E快速滅菌器進行滅菌消毒。②手柄及管道處理：超乳手柄撤下后，消毒專員進行液態酶及蒸餾水兩次泵壓管道內沖洗，最后用氣泵吹干管道內液體，進行滅菌消毒。

2.5手術室內空氣及物表保潔：①每日進行晨掃，顯微鏡要用擦鏡紙進行細致擦拭，其他物表要用清水及專用抹布擦拭。②保證層流潔凈機組運行狀態，對于機組報警，溫濕度過高或過低，都要及時與機組工程師聯系，查找問題并有專用運行記錄每日記載。③超乳手術進行過程中要限制人員流動及門戶管理。

3　結 果

全年完成住院患者超乳手術3454例，最多一個術間的日連臺手術38例，無1例醫源性感染及眼內炎的發生。

4　結 論

4.1醫院感染的四大主要因素有：患者自身因素，醫務人員的手衛生及操作，手術器械物品的消毒與滅菌，還有就是手術室空氣的質量。手術中的系統規范化管理，對于防止手術感染起到至關重要的作用。嚴謹完善的術前檢查及患者的評估與處置是防止眼內感染的重要的第一步。

4.2患者手術鋪設孔巾后，將3L輸液貼緊貼術眼及眼周皮膚，起到隔離保護的作用，避免任何患者毛囊或皮膚的暫居菌進入眼內，引起眼內感染。

4.3醫務人員的手衛生及手操作是引發感染的第二大因素，有關研究報道，護理人員缺編、工作繁忙是影響醫務人員手衛生依從性的重要因素［6］。因此，我們從各個環節上加強手衛生的管理及要求，從而降低甚至杜絕感染的發生。

4.4術中護士的無菌操作一定要嚴謹，人工晶體的拿取必須由無菌無鉤鑷夾持，避免晶體損傷及手套上的體液殘留。術后器械按照嚴格的刷洗流程執行并嚴格滅菌與監測?？ㄊ綔缇鳒缇疽袊栏竦臏缇ūO測制度，生物監測及追蹤體系。這樣器械處理及使用流程可以杜絕眼內感染的發生。

4.5現代化手術層流凈化手術室的建立，我們要每兩年更換高效過濾器一次，根據機組控制面板反饋情況，機組工程師會根據空氣質量，季節特點等因素3～4個月進行初中效過濾器的更換，回風口過濾器半年更換一次。在監測方面，院感控科參與，每3個月對空氣進行監測，從而保證空氣的質量以符合標準。

4.6在眼內感染的因素評估中，患者手術時間長，晶體植入困難，發生虹膜出血及皮質殘留被眼內黏彈劑包裹等因素同樣也是引起眼內感染的不可忽視原因。因此，醫師的手術水平及應對突發情況時的技術支持也是避免眼內感染的重要因素。

［1］ 黨鳳枝.護理管理在控制醫院感染中的作用［J］.中國實用醫藥，2009，4（25）:260.

［2］ 吳明蘭.護理管理對控制醫院感染效果研究［J］.河北醫藥，2011，33（2）:297-299.

［3］ 熊雪云.護理管理在預防醫院感染中的作用分析［J］.中國醫藥資訊，2012，4（6）:93-94.

［4］ 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.加強護理管理工作對預防醫院感染的作用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（3）:89-90.

［5］ 孫孝琴，崔霞，程軍.發揮護理管理在醫院感染控制中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（7）:852-853.

［6］ 尚秀娟.影響手衛生的依從性因素及對策［J］.中國病案，2009，10（12）:43.

R473.77

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1671-8194（2015）24-0250-02