皮瓣聯合外固定架治療脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的護理

喬 云

（大連市金州區第一人民醫院骨科，遼寧 大連 116000）

皮瓣聯合外固定架治療脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的護理

喬 云

（大連市金州區第一人民醫院骨科，遼寧 大連 116000）

目的 研究探討皮瓣聯合外固定架治療脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的臨床護理方法和護理效果。方法 選取我院收治的脛骨骨折伴小腿軟組織大面積缺損的患者23例為研究對象，患者均經皮瓣游離移植并行外固定架固定的治療，在術前、術后對患者進行有效的臨床護理，觀察患者的護理效果。結果 23例患者中，經一期皮瓣移植的患者20例，發生感染1例，二期皮瓣移植的患者3例，發生感染1例，均是有竇道形成，經清創處理和引流護理后痊愈。外固定后1例患者出現釘道感染，將外固定架取出之后痊愈。患者傷口愈合的平均時間為（3.9±0.6）周，骨折愈合的平均時間為（9.3±1.4）個月，治愈率100.0%。外固定架的使用時間在9～16個月，平均使用時間為（13.1 ±1.1）個月。結論 對脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的患者進行皮瓣聯合外固定架治療期間，對患者進行充分的術前準備，術后觀察、基礎護理，并對血管危象的情況進行及時有效的處理，做好外固定架的處理及功能訓練是患者手術順利、治療成功的有力保障。

皮瓣聯合外固定架治療；脛骨骨折；軟組織缺損；護理

因各種外傷所致的小腿脛骨開放性骨折并伴軟組織缺損是臨床治療過程中比較困難和棘手的病癥。皮瓣聯合外固定架是目前臨床上十分常用的治療方法［1］，本文主要就我院收治的23例脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的患者作為研究對象，探討圍手術期的有效護理方法和護理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的患者23例為研究對象。患者中，男18例，女5例，年齡21～73歲，平均年齡為（35.7±3.1）歲。患者發生損傷的主要原因包括：交通意外、墜物砸傷、機器絞傷、爆炸傷等，分別有12例、3例、5例、3例。患者發生骨折的位置分布在脛骨的上1/3，中1/3和下1/3的分別有8例、9例和6例；其中合并骨缺損的患者有5例，缺損的長度在3～5 cm，平均缺損長度為（4.2±0.3）cm；合并骨髓炎的患者有3例。患者小腿軟組織缺損的面積在5 cm×5 cm～30 cm×13 cm。

患者行皮瓣聯合外固定架治療過程中，選用的皮瓣種類包括吻合血管的胸臍皮瓣4例，腓腸神經營養血管皮瓣12例，小腿筋膜皮瓣6例，逆行腓腸肌內皮瓣1例。本文患者在治療過程中選擇的外固定架包括半環架、力臂式外固定架以及組合式外固定架等三種，分別有17例、4例、2例。

1.2護理方法

1.2.1術前準備：術前對患者進行全面的檢查，并對患者的手術耐受性進行評估，做好創傷位置的清潔、消毒以及術中所需物品的消毒工作。同時，指導患者進行臥位練習和床上使用大小便器的訓練，避免患者術后長期臥床的不適。與患者及其家屬溝通，讓患者了解手術相關的注意事項、不良反應等，讓患者有長期臥床的準備，幫助患者疏導焦慮、煩躁的情緒，建立互相信任的、和諧的護患關系，鼓勵患者積極面對疾病，樹立治療的信心。

1.2.2術后護理。①基礎護理：術后保持病房環境清潔、適宜，禁止病房內吸煙，防止尼古丁誘發動脈危象［2］。患者術后要避免進行較大的肢體活動，取平臥位，適當抬高患肢，與心臟齊平，幫助靜脈回流。同時，要求在進行肢體制動的過程中，不能壓迫皮瓣，避免進行大范圍牽拉，防止對皮瓣的血供、血液循環等造成影響。一旦發現異常情況要及時向主治醫師進行報告并處理。術后給予疼痛預防性給藥，防止機體釋放5-羥色胺造成的疼痛［3］。②并發癥護理：觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細血管充盈時間以及皮瓣腫脹程度等，當患者因溫度過低、制動、受壓等情況出現血管痙攣的情況時，可給予烤燈保暖處理以及解痙藥護理，常用的包括復方丹參，罌粟堿等。皮瓣發生血管栓塞的時候要給予局部保暖及解痙藥先行治療，治療無效考慮為血管栓塞，經手術探查后進行清淤處理。皮瓣發生腫脹的時候可通過按摩或者抬高患肢促進血液循環。皮瓣發生感染需要行清創和引流處理。對外固定架的鋼針進行護理，觀察針孔處是否有紅腫的發生，采用敷料遮擋防止污物注入，并對針孔附近進行消毒處理。同時每日檢查外固定架上螺釘的松緊度，緊固連接螺釘，防止鋼針松動影響到外固定的穩定性，并發生愈合不良或繼發性感染的情況。③功能訓練：術后要及早開始進行功能訓練，避免患者出現肌肉萎縮或者關節僵硬的狀況。在軟組織愈合期（術后3周之內），可在護理人員的幫助下進行未制動的關節輕微伸屈活動，同時讓患者自己進行股四頭肌和腳趾的鍛煉；術后3周后，可幫助患者進行患肢屈伸練習，練習動作要輕，運動量可根據恢復情況逐漸加大。兩月后可進行皮瓣感覺功能訓練。

2　結 果

23例患者中，經一期皮瓣移植的患者20例，發生感染1例，二期皮瓣移植的患者3例，發生感染1例，均是有竇道形成，經清創處理和引流護理后痊愈。外固定后1例患者出現釘道感染，將外固定架取出之后痊愈。患者傷口愈合的平均時間為（3.9±0.6）周，骨折愈合的平均時間為（9.3±1.4）個月，治愈率100.0%。外固定架的使用時間在9～16個月，平均使用時間為（13.1±1.1）個月。

3　討 論

隨著采礦業、交通業等的快速發展，脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的發生率呈現出不斷上升的趨勢。作為臨床上治療比較棘手的病癥，脛骨骨折伴小腿軟組織缺損如果不能得到有效的治療和護理，不僅臨床效果差，術后可能發生的并發癥多，嚴重情況下會導致患者肢體功能障礙甚至截肢、殘疾等情況的發生［4］，給患者造成不可彌補的損傷。

本文對我院收治的對脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的患者進行皮瓣聯合外固定架治療期間，通過精心的、全面的護理，對患者進行充分的術前準備，術后觀察、基礎護理，及時發現患者的血管危象的表現，做好感染的預防以及外固定架鋼針松動、釘道感染等情況的處理，是治療成功的有力保障。皮瓣聯合外固定架治療脛骨骨折伴小腿軟組織缺損具有病程長、痛苦大的特點［5］，對患者進行合理的生理護理和有效的心理護理對于患者的肢體功能恢復等具有重要的意義。

［1］ 詹友達，李洪兵，謝勇，等.皮瓣結合外固定架治療嚴重脛腓骨骨折伴小腿軟組織缺損的研究［J］.求醫問藥，2012，10（4）:54-55.

［2］ 馮鵬，侯書建，劉亞平.皮瓣聯合外固定架治療火器傷脛骨骨折伴軟組織缺損［J］.實用醫藥雜志，2010，27（6）:506-507.

［3］ 彭湘霖，唐接福，曾祥彬，等.皮瓣聯合外固定架治療脛骨骨折伴小腿軟組織缺損［J］.中外醫療，2011，30（34）:59-60.

［4］ 馮鵬，馮文文，趙英波，等.皮瓣聯合外固定架治療爆炸傷性脛骨骨折伴軟組織缺損［J］.實用醫藥雜志，2010，27（8）:270-271.

［5］ 徐曉燕，周智.皮瓣聯合外固定架治療脛骨骨折伴小腿軟組織缺損的護理［J］.中國實用醫藥，2011，6（16）:215-216.

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1671-8194（2015）24-0226-02