清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜一則

旋 靜楊世艷

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長春 130021；2 遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜一則

旋 靜1楊世艷2

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長春 130021；2 遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

清熱涼血；益氣養(yǎng)血；過敏性紫癜；個例報道

過敏性紫癜是臨床上的常見病和多發(fā)病，因其除皮膚黏膜改變外常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹部癥狀以及腎臟損害等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的身體健康，給廣大患者的工作和生活帶來了不利影響。對此病的治療，西醫(yī)療法常采用激素療法，但臨床應用過程中激素的不良反應大，其可引起股骨頭壞死與骨質(zhì)破壞，同時伴有高血壓、高血糖、消化道出血、離子紊亂及精神癥狀等臨床表現(xiàn)，故西醫(yī)療法的應用應謹慎評估。相關(guān)研究表明中藥療法治療本病其安全性高、不良反應小臨床療效確切，值得進一步的研究與推廣應用［1］。本次研究采用清熱涼血與益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜，探索如何進一步規(guī)范中醫(yī)藥對此病的臨床治療。

1　病機分析

過敏性紫癜在西醫(yī)研究范圍內(nèi)又稱做出血性毛細血管中毒癥紫癜，發(fā)病與毛細血管變態(tài)反應相關(guān)：過敏性毛細血管和細小血管的血管炎癥的產(chǎn)生引起血液和血漿向外滲出，至皮膚黏膜和漿膜下，引起皮膚或黏膜損害。好發(fā)部位為下肢，伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫及蕁麻疹等過敏表現(xiàn)。其臨床特點以紫癜為主，同時也可見皮疹及血管神經(jīng)性水腫、腹痛、腎臟損害及關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀。中醫(yī)對此病有較深刻的認識［2］，臨床屬“葡萄疫”范疇，其病因病機可概括為飲食所傷，感受外邪，肝腎陰虛、氣不攝血等。分而言之：若患者飲食不節(jié)致脾胃受損，運化水濕功能失常致濕熱蘊阻，血溢肌膚而成紫癜；因患者稟賦不足正氣虛弱，逢風濕熱毒邪氣襲表而發(fā)本病。風為陽邪百病之長，易與他邪相合而發(fā)病，合于濕邪客于筋骨則關(guān)節(jié)痛，合于濕邪阻礙脾胃則患者腹痛，合于熱毒則深入營血，燔灼營陰，或患者平素陰虛生內(nèi)熱而復感毒邪，致絡(luò)損血溢而發(fā)為紫癜；肝腎陰虛者因肝藏血腎藏精，精血同源，若患者出現(xiàn)腎陰不足日久累計肝陰，肝腎陰虛致陰不制陽，使虛熱內(nèi)擾而發(fā)本病。氣不攝血者因本病主要是氣血虛弱而逢風熱之邪外襲，使機體營衛(wèi)失調(diào)，熱灼血脈迫血妄行而致血溢脈外發(fā)為本病。

2　病例資料

患者女性，16歲，因雙下肢皮膚瘀點瘀斑2 d，于2012年6月11日由門診以“過敏性紫癜”收入院。該患緣于入院前1 d無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在瘀點瘀斑，伴瘙癢，遂于我院兒科就診，考慮過敏性紫癜，予中藥湯劑治療，建議患者住院治療，但患者及家屬僅同意中藥湯劑治療，拒絕住院，病情未見明顯好轉(zhuǎn)；于當日于我院門診就診，診斷為“過敏性紫癜”，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療由門診收入我療區(qū)。病程中無發(fā)熱，無頭暈、頭痛，間斷咳嗽、咯痰，無咯血，無反酸、噯氣，無肉眼血尿及黑便，無鼻衄及牙齦出血，體質(zhì)量無明顯下降。現(xiàn)癥：雙下肢皮膚散在瘀點瘀斑，伴瘙癢，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常。既往否認冠心病、糖尿病、高血壓病病史；右前額囊腫術(shù)后病史2年；否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認輸血史；否認藥物及食物過敏史。查體：雙下肢皮膚散在瘀點瘀斑，色鮮紅，大小不等，按之不褪色。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉滑。入院后根據(jù)患者癥狀、舌苔、脈象，明確中醫(yī)診斷：紫斑，血熱妄行；予清熱涼血中藥湯劑口服，具體處方為：水牛角20 g，生地黃10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，紫草10 g，金銀花10 g，連翹10 g，射干10 g，山豆根10 g，茜草10 g，仙鶴草10 g，蟬蛻10 g。水煎取汁200 mL日一劑分二次口服。2012年6月19日患者雙下肢瘀點瘀斑，較前明顯減輕。此后患者紫斑減輕，但活動后即再次出現(xiàn)瘀點瘀斑。2012年7月10日患者雙下肢皮膚瘀點瘀斑，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常。調(diào)整中藥湯劑為：上方加：木香10 g，薏米20 g，茯苓10 g以增健脾利濕之效。2012年7月11日患者雙下肢皮膚瘀點瘀斑，無雙膝關(guān)節(jié)疼痛，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常。調(diào)整中藥湯劑以益氣養(yǎng)血：黨參10 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，當歸15 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，遠志10 g，酸棗仁20 g，木香10 g，元肉20 g，大棗20 g，生地20 g，側(cè)柏葉10 g，艾葉10 g，荷葉10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g。2012年7月23日患者雙下肢皮膚無瘀點瘀斑，無雙膝關(guān)節(jié)疼痛，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常。病情穩(wěn)定，醫(yī)囑離院。囑患者出院后調(diào)情志，避風寒；定期復查；兩年內(nèi)隨診未在復發(fā)。

3　討 論

過敏性紫癜是免疫因素介導的一種以皮膚型為最常見類型的全身血管炎癥。臨床應用過程中因西醫(yī)療法的激素不良反應大，可引起股骨頭壞死及骨質(zhì)破壞且對患者肝腎功能造成損傷，故臨床應用中應注重病情的評估謹慎應用。相關(guān)臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療本病的過程中效果明顯且無不良反應，可充分利用中醫(yī)辯證思維合理用藥治療［3］。對本病的中醫(yī)辨證大體可分為五個證型（風熱傷絡(luò)、血熱妄行、濕熱痹阻、氣不攝血、肝腎陰虛）［4］。對其治療也為多樣。若患者證屬風熱傷絡(luò)則選用消風散、五根散以疏風通絡(luò)、涼血活血，改善患者臨床癥狀。若患者血熱妄行則可選用涼血散瘀的犀角地黃湯加減進行臨床治療。若辨證屬濕熱痹阻者治則以清利濕熱，化瘀活血為主，方劑在三仁湯合芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上加減化裁。本病患者常為肝腎陰虛體質(zhì)，治療過程中應注重滋補肝腎陰虛，涼血化斑之法的應用，臨床代表方劑為知柏地黃湯加減，效果明顯。若患者氣不攝血而血溢脈外，則應注重健脾益氣，活血化瘀療法的應用，臨床上歸脾湯加減治療頗為有效。經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗及對相關(guān)報道的分析研究，總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床中本病以血熱妄行和氣不攝血為其主要類型，治療上主要采用清熱涼血的清營湯加減及益氣養(yǎng)血歸脾湯加減［5］。根據(jù)長期的臨床工作，總結(jié)相關(guān)治療病例，發(fā)現(xiàn)部分完全符合以上兩種分型的患者同時采用兩法治療其臨床效果并不理想。經(jīng)研究分析，辨證發(fā)現(xiàn)：以上兩型出現(xiàn)于該病的不同階段，相繼出現(xiàn)。本次研究依據(jù)病情采用清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法相繼治療，其患者臨床治療效果明顯。可見二步法在本病中的應用值得進一步的推廣。同時本次研究也為過敏性紫癜的治療提供了新思路，為其治療有效性研究提供了事實依據(jù)。

［1］ 李福玲，孫鳳.過敏性紫癜的中醫(yī)藥治療概況［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23（2）:18-20.

［2］ 黃麗杰，蘇軍，宋鐸.中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，8（6）:88.

［3］ 李健.中醫(yī)藥治療過敏性紫癜［J］.吉林中醫(yī)藥，2001，21（5）:22.

［4］ 達文慧，白玉盛，吳雪琴，等.過敏性紫癜中醫(yī)證治［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（12）:60-61.

［5］ 宋勤，黃筱珍.淺談過敏性紫癜辨證治療［J］.江西中醫(yī)學院學報，1998，10（2）:28.

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1671-8194（2015）24-0209-02