從中西醫結合角度探討腎腦相關理論

史宇航 邢翔宇 王中男*

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

從中西醫結合角度探討腎腦相關理論

史宇航 邢翔宇 王中男*

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

中醫理論在五行學說基礎上建立的藏象體系，確立了人體以五臟為中心的有機整體的思想，但由于受到歷史條件的限制，古人對腦的結構和主宰精神意志等功能的決定性作用上缺乏透徹的認識并將腦歸類為奇恒之腑，目前臨床及理論研究對腦與五臟相互關聯、相互影響的報道較少，本文以腎與腦關聯這一方面為切入點，從中西醫兩方面對腎腦相關理論進行探討。

腎腦相關；元神

人體以五臟為中心的有機整體的思想是中醫藏象的核心理論，一直以來對腦及其與各臟腑之間的生理病理關系的研究較為欠缺。腦屬奇恒之腑，為髓之海，腦是人體活動、記憶、感知等功能發揮作用的物質基礎。腎藏精，生髓通腦，故腎與腦具有密切的相關性。本文以腎與腦關聯這一方面為切入點，從中西醫兩方面對腎腦相關理論進行探討。

1　腎腦的中西醫師理病理機制探討

從中醫藏象理論可知，腎藏精，《素問·六節藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”；精生髓，《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”；髓聚于腦，《素問·五藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦”。中醫理論認為，精是構成人體和維持人體生命活動以及臟腑形體官竅功能活動的物質基礎，能夠促進包括腦在內的人的生長發育和生理功能活動，《靈樞·經脈》所謂：“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！吨袊t藥匯?！穼δX的生理進行了高度概括：“腦為髓?！X髓之充實，皆由脊髓上輸所致，……腦為髓之總匯，而目系即發生于此，凡目所見之物，無一不留影于腦中，故腦性最靈，善能記性，人之靈固莫靈于腦矣，然其靈根實起于腎”。另一方面，腦居顱中，處諸陽之會，統于督脈。五臟六腑之氣血，循十二正經上榮于腦，在腦的支配下，通過心臟灌輸濡養全身。《類經·九卷》有云：“凡骨之有髓，唯腦為最巨，故諸髓皆屬于腦，而腦為髓之海。蓋腦蓋骨也，即督脈之囟會風府，亦督脈穴，此皆髓海之上下前后輸也”?！夺t學入門》曰：“上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之通路”。所以腦的生理與腎的關系尤為密切，共同維系人體的生長和生理功能，保證人體生命活動的正常進行。

貯藏腦髓是腦的生理功能之一，腦髓是由先天之精和后天腎精化生而成。《醫林改錯》曰：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血、長肌肉，精汁之清者化而為髓，由脊骨上行入腦，名為腦髓”?！端貑枴つ嬲{論》曰：“腎不生則髓不能滿”。所以腎中精氣是腦髓化生的源泉，髓海充足是腦發揮功能的基礎。《云笈七簽·元氣論》曰：“腦實則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關調于內，八邪消于外”。如果腎精虧虛，髓海不足就會在兒童患者中會出現五軟五遲，成人患者多見眩暈耳鳴，乏力，記憶力減退等癥狀。

腦主肢體運動和感知功能，《醫學原始》曰：“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運動、知覺之德”?！拔骞倬由砩?，為知覺之具。耳、目、口、鼻之所導入，最近于腦，必先以腦受其象而覺之、而寄之、而存之也”。腎精化氣布散全身，上充于腦，使其能夠主司人體運動和感知功能，如《醫林改錯·氣血合脈說》所說：“目耳視聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也”。且《素問·靈蘭秘典論》云：“腎者，作強之官，伎巧出焉”。腎在人體運動中也起著決定作用。所以腎精的充盈以及腎精化氣功能的正常是人體運動、感知功能正常實現的基礎，《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛ā眩冒，目無所見，懈怠安臥”。如果腎腦功能異常，會導致人運動感知功能的異常，如頭暈、耳鳴、視力下降、乏力等。

西醫學中腎腦的病理影響機制目前大致歸納為以下幾種：①內分泌因素：腎功能不全時，導致繼發性的甲狀旁腺亢進，細胞鈣離子內流，改變了腦組織內外鈣離子比例，腦的正常功能受到嚴重影響。②慢性腎病高血壓的機制一方面在于腎上腺素能神經興奮性持續增高，使外周血管壁敏感性增強，導致血管收縮，管腔狹窄；另一方面長時間的水鈉潴留導致血管內皮腫脹，炎性細胞浸潤，細胞外基質增多，管腔狹窄，血管阻力增加，血壓升高。同時高血壓腦病是腦血管病即腦卒中的重要類型之一，是以突然起病為特征的腦血液循環障礙性疾病。臨床表現以猝然昏倒、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征，所以腦血管病也是慢性腎病患者常見的并發癥［1］。③腎小球濾過率、頸動脈粥樣硬化、繼發性的血脂異常等也都是慢性腎病患者發生腦卒中的高危因素。比如尿毒癥患者合并發生腦血管意外的情況非常普遍，在尿毒癥晚期的患者，由于腦血管粥樣硬化等因素，會出現失眠、記憶力喪失、精神錯亂、定向障礙等神經系統表現［2］。④臨床上嚴重腎病綜合征或用藥不當可導致血液高凝狀態，增加腦卒中的發生率。

2　腎腦相關疾病的中西醫預防和治療

慢性腎病患者感受外邪是誘發腦病的中醫病機之一，中醫治療常采用扶正祛邪法，辯證首先認清正虛和邪實的主次關系，正虛者可見包括腦在內的臟腑虛損，以腎虛最為多見，益腎補虛貫穿于治療始終，“虛則補之，實則瀉之”的同時注重固衛益氣，使邪氣無從侵入。所以預防外感疫毒壅閉清竅是防止并發癥出現、病情加重變化復雜的重要措施［3］；從西醫學角度，感染亦是加重腎臟疾病甚至導致死亡的最主要病因，一旦發現感染，必須及時選用對致病菌敏感、強效且無腎性損害的抗生素進行積極治療，確保感染灶盡快去除，中西醫對此的認識和治療方法有異曲同工之處。

在腎病的治療中，控制高血壓是常規治療之一，同時也是預防并發腦血管疾病的重要方法。不同類型的腦梗死，高血壓的處理也不盡相同，根據患者的整體情況和基礎血壓進行判斷，一般將收縮壓控制在130～180 mm Hg、舒張壓在100～120 mm Hg是可行方案。如果收縮壓≥200 mm Hg時，還需注意腦出血的可能，此時必須行緩慢降壓治療并密切觀察血壓變化。不過因為腦血管病的類型多樣，在處理高血壓時應采取個體化治療，有利于穩定血壓，同時保護腎周圍血管及腦血管。

研究表明，中國腦血管疾病患者近半數合并有慢性腎臟病，隨著臨床上慢性腎臟病合并腦血管疾病發病率逐年升高的情況凸顯，腎腦相關性的研究被給予了更多重視。在不斷深入研究腎腦相關的生理病理機制同時，采取中西醫結合的治療方案對預防和治療不同類型的腎腦相關疾病具有積極而有效的作用。

［1］ 趙燕茹，倪兆慧，張敏芳.慢性腎臟病患者腦卒中的發生及其相關因素［J］.中華腎臟病雜志，2009，25（5）:345-349.

［2］ Tonelli M，Collins D，Robins S，et al.Gemfibrozil for secondary prevention of cardiovascular events in mild to moderate chronic renal insufficiency［J］.Kidney Int，2004，66（Suppl 90）:1123-1130.

［3］ 沈軍.中醫治療腎病綜合征的臨床與實驗研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（12）:5-6.

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1671-8194（2015）24-0208-02