旋轉(zhuǎn)牽拉捺正手法治療肱骨外上髁炎的臨床研究

羅宗鍵 李曉春 王孝成

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

旋轉(zhuǎn)牽拉捺正手法治療肱骨外上髁炎的臨床研究

羅宗鍵 李曉春 王孝成

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

目的 比較旋轉(zhuǎn)牽拉捺正手法與理筋手法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法 將116例肱骨外上髁炎患者隨機分為2組。治療組57例，采用旋轉(zhuǎn)牽拉捺正；對照組59例，采用理筋手法治療。治療2個療程后參照，Verhaar網(wǎng)球肘療效評分標準和VAS評分對患者的療效進行評價。結(jié)果 治療后兩組患者疼痛、壓痛、握力均較治療前改善，VAS評分較治療前兩組均改善，治療組的總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 旋轉(zhuǎn)牽拉捺正手法治療肱骨外上髁炎臨床療效確實。

肱骨外上髁炎；旋轉(zhuǎn)；捺正

肱骨外上髁炎也稱網(wǎng)球肘，是以肘關節(jié)外側(cè)疼痛為主，影響肘關節(jié)功能的勞損性疾病。多見于網(wǎng)球運動員，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病還可見于家庭主婦、廚師等反復屈伸肘關節(jié)的人群［1］。目前肱骨外上髁炎的主要治療方法是手法，筆者2012年11月至2014年6月應用旋轉(zhuǎn)牽拉捺正的方法在臨床治療肱骨外上髁炎，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入研究的患者共116例，男48例，女68例；年齡43～62歲。病程1周～5個月。左側(cè)47例，右側(cè)69例。治療前兩組患者性別、年齡、病程、病變部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準：肘關節(jié)外側(cè)疼痛，呈持續(xù)進行性加重。檢查見肘關節(jié)外側(cè)壓痛，握掌、伸腕及旋轉(zhuǎn)動作可引起疼痛加重，前臂抗阻力試驗（Mills試驗）陽性。X線檢查一般無異常變化，有時可見鈣化、骨膜反應等［2］。

1.3納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～65歲；③符合手法治療適應證，并能配合手法治療的患者。

1.4排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準的患者；②頸椎病引起肘外側(cè)疼痛者；有肱骨外上髁處手術史者；合并類風濕性關節(jié)炎或肘關節(jié)骨關節(jié)病者；并心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病者，妊娠或哺乳期婦女；③經(jīng)非手術治療3個月以上無好轉(zhuǎn)或近期已行封閉治療者。

1.5方法

1.5.1試驗組：以旋轉(zhuǎn)牽拉捺正治療為主。以右肘為例，患者坐位，術者位于患者右前外側(cè)方，左手托握住患者右肘后方，拇指置于患者右肱骨外上髁處，余四指放于患肘內(nèi)側(cè)；右手持患者右腕部，左手拇指的指腹點揉肘撓等痛點，使其產(chǎn)生酸、脹、麻感；術者左右旋轉(zhuǎn)患者前臂，并逐漸屈伸患者肘關節(jié)，待患者完全放松后，右手握患肢腕部，在牽拉下旋后患肢，同時左手向前推頂肘關節(jié)，當肘關節(jié)伸直后，內(nèi)翻肘關節(jié)，聽到“咔嚓”聲后，停止手法，并限制肘關節(jié)活動。隔日治療1次，7次為1個療程。

1.5.2對照組：術者以單手或雙手拇指指腹緊貼患肘皮膚，用指尖并攏食、中、無名指指端垂直而持久地彈撥治療部位，如果因為損傷組織較深，指力量不足或范圍較大，可半握拳狀用除拇指外余四指指間關節(jié)背側(cè)佐以滾動和彈撥。先理筋順筋，然后雙手拇指按壓疼痛之筋，用分筋法左右分撥，細心觸摸，并將觸摸到之銳邊復平。隔日治療1次，7次為1個療程。

1.6療效評定方法

1.6.1參照Verhaar網(wǎng)球肘療效評估判斷標準。優(yōu)：肱骨外上髁疼痛完全解除，握力沒有下降，腕關節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛；良：肱骨外上髁偶爾疼痛，用力時出現(xiàn)疼痛，握力有輕微下降，腕關節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛；可：用力活動后肱骨外上髁感到不舒服，握力輕微或中度下降，腕關節(jié)背伸時誘發(fā)輕度或中度疼痛；差：肱骨外上髁的疼痛沒有減輕，握力明顯下降。

1.6.2視覺模擬評分法（VAS），治療前后均進行評分。

1.7統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示。兩組指標比較采用兩獨立樣本的t檢驗，療效率的比較采用秩和檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：治療組57例，痊愈22例，顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率93%；對照組59例，痊愈18例，顯效21例，有效13例，無效7例，總有效率88%。兩組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05），說明治療組要優(yōu)于對照組。同時兩種治療方法均無不良反應發(fā)生。

2.2治療前后VAS評分，治療組患者治療前為（6.73±1.25），治療后為（4.39±0.51）；對照組患者治療前為（6.15±1.82），治療后為（5.91±1.22）。兩組治療后均較治療前有顯著差異（P＜0.01），治療后兩組比較VAS評分有差異（P＜0.05），說明治療組優(yōu)于對照組。

3　討 論

肱骨外上髁炎是常見的勞損性疾病，發(fā)病年齡通常為40～60歲，男女發(fā)病率無明顯差異［3］。現(xiàn)代研究認為前臂伸肌總腱與肱骨外上髁直接的反復摩擦擠壓，導致伸肌總腱起點處微血管的撕裂是本病的主要發(fā)病原因［4］。

目前，肱骨外上髁炎的治療西醫(yī)主要采用非甾體類抗炎藥、抗風濕藥、高鈣藥片、糖皮質(zhì)激素、生物反應調(diào)節(jié)劑等內(nèi)服或通過針筒藥劑注射封閉療法，在于減輕痛楚、緩解癥狀，減輕炎癥、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、減緩關節(jié)的損壞。但這些藥物同時也帶來許多不良反應，而且療效不穩(wěn)定，患者預后不夠理想。近幾年歐美國家認為將關節(jié)的持續(xù)性滑動與同時產(chǎn)生的關節(jié)生理活動結(jié)合在一起，即一種聯(lián)合治療者的被動活動和患者的主動活動的治療方法，可有效緩解疼痛，增加關節(jié)活動度，改善因疾病導致的關節(jié)力量下降，并取得一定效果［5］。

近年來相對于西藥不良反應大，療效不穩(wěn)定，中醫(yī)療法具有明顯的優(yōu)勢。其中手法治療是主要治療方法，但大多采用理筋，彈撥等手法，雖有效果，但多出現(xiàn)反復發(fā)作的情況。因為肱骨外上髁炎的發(fā)生機制不僅僅是由伸肌總肌腱急慢性勞損造成，還涉及到肱尺、肱橈、尺橈關節(jié)的微動和尺橈側(cè)副韌帶的損傷，單純理筋、彈撥手法無法完全解決根本問題，所以通過一定的正骨手法，矯正關節(jié)的錯動，消除尺橈側(cè)副韌帶的緊張，可有效緩解疼痛，消除粘連，取得滿意的臨床療效。本治療方法采用旋轉(zhuǎn)牽拉捺正治療手法，不同之處是不在于強調(diào)必須旋前或旋后前臂，而是在內(nèi)外旋轉(zhuǎn)基礎上，牽拉使患者充分放松，再以捺正手法恢復肘關節(jié)正常結(jié)構關系。通過本方法可有效緩解疼痛，消除關節(jié)周圍軟組織的粘連，從而達到治療效果。

［1］ Walker-bone K，Palmer KT，Reading I，et al.Occupation and epicondylitis: a population-based study［J］.Rheumatology （Oxford），2012，51（2）:305-310.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.肱骨外上髁炎［J］.風濕病與關節(jié)炎，2013，2（3）: 77-78.

［3］ Regan W，World L，Coonrad R，et al.Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis［J］.Am J Sports Med，1992，26（6）:746-749.

［4］ 黃祁平，肖建忠，蔣桂風.基于網(wǎng)球訓練中肘部韌帶損傷機制的運動解剖學研究［J］.天津體育學院學報，2006，21（3）:211-213.

［5］ 張瑾，張順喜，王新亮.動態(tài)關節(jié)松動術治療肱骨外上髁炎的初步研究［J］.新醫(yī)學，2012，43（6）:369-372.

R274

B

1671-8194（2015）24-0179-02

吉林省中醫(yī)藥管理局課題（2012-037）