原發性腦干出血的臨床特征和影像診斷價值與前瞻性研究

邵 帥榮 陽榮根滿

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

原發性腦干出血的臨床特征和影像診斷價值與前瞻性研究

邵 帥1榮 陽2榮根滿3

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討原發性腦干出血的臨床特征、影像學診斷價值與臨床意義。方法 回顧性分析48例原發性腦干出血臨床特征和輔助檢查結果及臨床療效與預后。結果 本組48例原發性腦干出血患者中，36例行內科常規保守治療，手術治療12例，存活34例，死亡14例。結論 高血壓動脈硬化是本病的主要病因，重視發病過程，及時影像診查，對本病的診斷與治療有著重要臨床意義。血腫小意識狀態穩定者行內科保守治療，中等量或大血腫可采用微創清除術治療。其預后視出血部位及出血量，其病死率比以往低。

腦干出血；血腫；影像診查；療效分析；預后

腦干出血是由于應激和血腫占位改變其他部位缺血，使前庭神經、核及纖維內側縱束受損，血腫破壞上行下達傳導路引起。其原因與顱內壓增高、高血壓、腦血管擴張刺激三叉神經有關。本院2012年1月至2013年12月共收治急性腦干出血病例478例，其中原發性腦干出血約10%［1-2］。經CT及MRI確診的48例腦干出血病例的臨床與預后。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組48例患者中，男36例，女12例，年齡25～70歲，平均55.2歲，40例有高血壓病史。均呈急性發作。

1.2臨床表現：發病時視物模糊36例，頭暈42例，頭痛42例，眩暈24例，嘔吐38例，嗜睡18例，淺昏迷12例，深昏迷8例，意識清10例。偏側肢體無力32例，偏側肢體麻木24例。中樞性高熱10例（體溫42 ℃左右）。血壓≥190/100 mm Hg 38例，呼吸節律異常20例，脈搏≥135次/分22例，上消化道出血10例。雙側瞳孔縮小在2.0 mm以下34例，6例呈針點失樣大小。眼球活動受限42例，眼顫30例。一側三叉神經感覺障礙16例，一側三叉神經運動障礙32例，一側周圍性面癱12例，一側中樞性面癱14例，雙側周圍面癱6例。吞咽困難34例，中樞性舌下神經癱28例，伸舌不能14例，咽反射減退32例，交叉癱20例，四肢癱12例，偏癱6例，單下肢癱6例，無肢癱4例，肢體共濟失調20例，丘腦強直8例，偏身感覺障礙28例，雙側掌頦反射陽性14例，吸吮反射陽性18例，雙側巴氏征陽性12例，單側巴氏征陽性12例。

1.3輔助檢查：白細胞＞10×106L 24例，頭部CT或MRI檢查血腫位于左側16例，右側20例，中線12例。血腫波及被蓋部28例，被蓋與基底部12例，基底部8例，波及中腦24例。血腫量在3.4～5 mL 38例，＞5 mL 10例。血腫橫徑＜20 mm 28例，≥20 mm 20例。并多發腔梗14例，并腦萎縮者26例，并血腫破入第四腦室16例，并梗阻性腦積水8例，第四腦室受壓34例，腦池受壓30例。

1.4治療及預后：48例患者內科保守治療36例，配合腰穿腦脊液置換8例，保守治療加微創腦室鉆孔引流6例，主要應用脫水，清除自由基，控制腦水腫，營養保護胃黏膜，神經營養及對癥控制肺感染、高血壓、應激潰瘍、壓瘡等。輔以針灸、肌肉按摩、功能鍛煉。

2　結 果

本組48例患者，存活34例，死亡14例。存活者至出院時24例留有腦神經恢復差，肢體恢復良好，生活可自理，10例留有嚴重腦神經及肢體功能恢復很差，生活不能自理。隨訪半年后12例留有腦神經后遺癥，2例留有肢癱后遺癥及腦神經后遺癥，生活仍不能自理。

3　討 論

48例患者中高血壓15年以內的20例，占41.67%；15年以上者10例，占20.89%，可見高血壓為其主要病因。40例高血壓中有24例未系統治療高血壓。10例系統治療，控制不理想，6例未發現高血壓。故積極防治高血壓，對降低發病率尤為重要，有學者認為［1-4］腦干內出血，多系由腦血管崎形所致，本組中有8例患者系青年男性，無任何病史，故推測病因可能是血管畸形所致，故在青年患者中應引起重視。

臨床驗證橋腦出血是突然發病，很快意識障礙，四肢癱，深昏迷，針尖樣瞳孔，凝視麻痹，中樞性高熱，中樞性呼吸循環衰竭，丘腦強直致很快死亡［5-6］，而本組48例患者中有6例是上述表現，其余均以眼部體征，肢癱及面癱，面部及偏身感覺障礙較多見。尤以眼球運動障礙多見，占87.5%，本組患者有的發病時僅以頭暈、頭痛、惡心為主，查體發現眼球運動障礙居多。常伴各類型肢體運動障礙，面部及偏身感覺障礙，個別輕者甚至未發現神經系統體征，其預后良好。

本組患者CT或MRI所見血腫偏于一側占75%，被蓋部占83.33%，少數位于基底部或同時波及基底部，常向中腦擴展占50%，無1例波及延髓，這與其他文獻報道一致［7-10］。

文獻報道［11-15］，橋腦出血量＜5 mL，血腫橫徑＜20 mm的預后良好，超過以上數值且波及中腦、丘腦、血腫破入腦室系統預后不佳。本組48例患者死亡的14例，有4例血腫＜5 mL，橫徑＜20 mm，死于肺感染，2例為3.4 mL，橫徑30 mm，最后死于中樞性呼吸循環衰竭。死亡者中10例并頑固反復應激潰瘍使生命體征不易維持。而存活者有10例橫徑＞20 mm，存活者血腫量最多達8.3 mL，且波及中腦，存活者中6例血腫破入第四腦室。綜上可見決定預后的條件是由血腫量多少，血腫部位、血腫橫徑以及與合并的感染是否能控制和是否并嚴重應激性潰瘍有關。6例血腫破入腦室經腦室引流等對癥處置亦能存活去來，并不一定預后差，這可能與破入量少，且減輕了腦干內壓力有關。

近幾年此類患者據文獻報道［16-19］病死率由原來報道的79.6%降低到30%～40%，本組病死率為29.16%，與CT、MRI等先進的影像設備問世和及時確診及治療方法的改進有關。

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1671-8194（2015）24-0166-02