58例角膜塑形鏡的配戴體會

李 俊 別遠秀

（荊州市婦幼保健院湖北，湖北 荊州 434020）

58例角膜塑形鏡的配戴體會

李 俊 別遠秀

（荊州市婦幼保健院湖北，湖北 荊州 434020）

目的 探討角膜塑形鏡的配戴體會。方法 觀察我院在2013年6月至2014年5月期間通過對58例近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡且資料完整的患者58例（111眼）中，男21例（40眼），女37例（71眼）；年齡6.5～15歲，平均12.8歲；近視度數(shù)-3.00 D以下者38例，-3.00 D～-6.00 D 20例；散光均在1.75 D以下。采用夜間配鏡8～10 h。戴鏡后次日、1周、1個月、3個月、6個月隨訪，觀察視力、角膜曲率、屈光度及角膜地形圖變化。結果與戴鏡前相比，所有患者戴鏡后裸眼遠視力均較戴鏡前顯著提高，遠視力在戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月分別為（0.82±0.31）、（0.96±0.13）、（0.97±0.15）、（0.98±0.12），差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），屈光度均較戴鏡前明顯減低，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。戴鏡后少數(shù)患者有點狀角膜上皮剝脫、結膜炎等，經治療后均恢復。結論 角膜塑形鏡能快速、有效矯治青少年近視，療效確切，安全性高。只要嚴格遵守配戴要求及篩選合適患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使青少年安全度過用眼高峰期和近視進展期。

角膜塑形鏡；配戴；體會

隨著時代的進步，手機、電腦的普及。近年來，我國近視呈低齡、快速的發(fā)展趨勢，學生是近視的高發(fā)群體［1］。近視患者配戴角膜塑形鏡的人越來越多，人們對它的了解也越來越深；比框架眼鏡更能有效控制青少年近視度數(shù)的增長；在臨床視光門診多被眼科醫(yī)師采納和家長的關注。為了保證配戴戴角膜塑形鏡的驗配安全，規(guī)范的護理流程和操作方法尤為重要。現(xiàn)對我院在2013年6月至2014年5月期間通過對58例近視患者配戴角膜塑形鏡治療的體會報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：58例（111眼）患者中，男21例（40眼），女37例（71眼）；年齡6.5～15歲，平均12.8歲；近視度數(shù)-3.00 D以下者38例，-3.00 D～-6.00 D 20例。

1.2方法

1.2.1配戴條件：近視度數(shù)降幅不超過600 度，順規(guī)散光＜175度，逆規(guī)散光＜75度，近視度數(shù)與散光度數(shù)之比＞2；角膜平坦K值＜46 D；角膜平坦K值與希望的近視度數(shù)之差＞36 D；角膜中央e值＞0.3。最佳年齡12～18歲的初高中生。禁忌證：過敏、嚴重的干眼癥、角結膜炎等眼病，年齡太小的患者、衛(wèi)生條件差等。

1.2.2配戴流程：配戴前檢查雙眼裸眼視力、電腦驗光、矯正戴鏡視力；結膜囊、角膜、眼底情況；眼壓、眼軸、角膜曲率、角膜地形圖檢查等。鏡片驗配：根據(jù)患者的檢查資料及鏡片特點確定角膜塑形鏡的類型，選擇適當?shù)脑嚧麋R片進行試戴，進一步判斷患者是否適合配戴塑形鏡，找出最適合患者配戴的鏡片。配戴后進行熒光染色，裂隙燈下熒光圖像進行評估鏡片的位置及活動度，確定最佳鏡片參數(shù)。指導患者進行規(guī)范配戴和健康教育，直至患者能規(guī)范操作。患者均夜戴鏡8～10 h，戴鏡后次日、1周、1個月、3個月、6個月隨訪視力、屈光度、角膜熒光染色和角膜地形圖檢查。

1.2.3戴鏡方法：①贈送夢戴維戴鏡光盤，并指派專人指導正確配戴操作方法。配戴前3～7 d至配戴后1周點妥布眼藥水，每日4次，戴鏡前2 h停止點眼藥水。操作過程中要嚴格遵守陶氏五點法則。②配戴前剪短指甲，用一般肥皂水清洗雙手。戴鏡時，先從盒子里取出右眼鏡片，放于掌心，用護理液稍加搓洗，冷開水沖洗干凈，鏡片凹面向上置于右手食指尖端指腹，加一滴舒潤液，面對鏡子，左手中指從右眼中部睫毛根部拉開上瞼，右手中指拉開右眼下瞼，將鏡片直接放在角膜中央，然后向下看，先松開上瞼，再松開下瞼，輕輕眨眼數(shù)次，再次確認鏡片是否戴在角膜上（可以對照鏡子里看）。③將盒子里護理液用流動的自來水沖洗后晾干。④早晨起床洗漱完畢后，先在眼內點一滴舒潤液，用力眨眼數(shù)次讓鏡片活動，然后面對鏡子，用吸棒取下（用吸棒吸住鏡片偏邊緣處敲起），鏡片用護理液搓洗，冷開水沖洗干凈，對光檢查鏡片沒有雜質后，放回盒內，加護理液浸泡消毒，扭緊盒蓋，留待晚上睡前配戴。

1.2.4注意事項：戴取鏡片時，最好取坐位，胸部緊貼桌面，以防鏡片掉到地上；每次鏡片浸泡不得少于4 h；護理液需要每天更換，開封后的護理液使用不超過90 d；鏡片必須存放在硬性角膜接觸鏡的專用盒里，按左右分放，完全浸泡在護理液中，不宜用熱水、自來水清洗鏡片或者放在高溫環(huán)境下；鏡片保質期一般在2年，如鏡片出現(xiàn)劃痕或破裂，需及時更換。鏡片每周宜用先進清潔液清洗一次，防止蛋白沉積。

2　結 果

2.1裸眼遠視力：所有患者戴鏡后裸眼遠視力均較戴鏡前顯著提高，遠視力在戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月分別為（0.82±0.31）、（0.96±0.13）、（0.97±0.15）、（0.98±0.12），差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。戴鏡后1周明顯改善，1月左右提高最明顯。堅持配戴3個月以后，遠視力處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2屈光度：所有患者戴鏡后屈光度均較戴鏡前明顯減低，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。配戴鏡片后1周屈光度平均減低至（1.41± 0.96）D其多，平均減低至（0.88±0.61）D，3個月后的變化無統(tǒng)計學意義。

2.3初次配戴眼部均有輕度結膜充血，異物感，流淚、少許分泌物的現(xiàn)象，一般1～3周即可適應，癥狀消失。12例患兒次日取鏡后，在裂隙燈下角膜染色點發(fā)現(xiàn)角膜著色，有點染，給予角膜修復劑眼藥水點眼3 d后消失；10例患兒出現(xiàn)下午視力比上午視力有所下降；所有患者均未出現(xiàn)眼部感染。

3　討 論

當前，很多學生及家長對于角膜塑形鏡的有關知識不太了解，因此配戴之前應當先做好解釋說明，通過宣傳圖片、介紹配戴流程和成功病例，消除學生和家長的疑慮，科學地了解角膜塑形鏡戴鏡流程，從而能夠正確配戴角膜塑形鏡。在本組病例中，發(fā)現(xiàn)戴鏡后不良反應有點狀角膜上皮剝脫、逆規(guī)散光、結膜炎等，角膜上皮剝脫由操作不當造成的機械損傷、異物落人、鏡片過緊、戴鏡時間過長所引起，對于這類患者要及時停戴，適當給予促進角膜上皮修復的眼藥水和抗生素眼藥水治療，角膜上皮可迅速恢復正常。散光則由于鏡片偏位造成角膜中心偏位小島出現(xiàn)，角膜塑形偏位所造成。這類患者根據(jù)裂隙燈檢查和角膜地形圖檢查，調整鏡片位置后，散光即可消失［2］。衛(wèi)生條件差、年齡太小、依從性差的患兒不建議配戴角膜塑形鏡，對于已經配戴角膜塑形鏡的患兒要按時門診復診，對于患兒的不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組角膜塑形鏡采用的是歐普康視公司提供的夢戴維夜戴型，型號IV-DF型的濕潤性良好，高透氧系數(shù)的材質，顯示了角膜塑形鏡良好的安全性。

綜上所述，角膜塑形鏡能快速、有效矯治青少年近視，療效確切，安全性高。只要嚴格遵守配戴要求及篩選合適患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使青少年安全度過用眼高峰期和近視進展期。但長期佩戴尚須進一步觀察。

［1］ 王曉曉，王晶晶.大學生近視保健知識、態(tài)度和行為的調查與分析［J］.全科護理，2011，9（9A）:2257-2258.

［2］ 唐秀俠.配戴角膜塑形鏡矯正青少年近視療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2013，5（31）:601-602.

R778.1+1

B

1671-8194（2015）24-0161-02