急性胰腺炎B超顯像特征的臨床分析

曹 燕

（江蘇省南通大學附屬醫院分院超聲科，江蘇 南通 226001）

急性胰腺炎B超顯像特征的臨床分析

曹 燕

（江蘇省南通大學附屬醫院分院超聲科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察急性胰腺炎患者的超聲檢查結果，探討急性胰腺炎的超聲顯像特征及其應用價值。方法 選擇2010年1月至2014年6月江蘇省南通大學附屬醫院分院診治50例急性胰腺炎患者作為研究對象，采用PHILIPS HD7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，患者在檢查前禁食8～12 h，對胰腺進行各個切面的詳細檢查。結果 本組急性胰腺炎50例，超聲首次檢查診斷為急性胰腺炎42例，診斷符合率為84.00%（42/50），其中急性水腫型38例，超聲顯像為急性水腫型胰腺呈彌漫性腫大、邊界清晰、胰腺實質回聲減低，胰腺周圍可無積液，急性出血壞死型4例，胰腺呈局限性增大、邊緣模糊、回聲減低并且不均勻，胰腺周圍有積液。漏診8例（16.00%，4/50）。結論 超聲檢查對于急性胰腺炎及并發癥的診斷是一種快速而有效的方法，為臨床觀察急性胰腺炎的病情變化提供幫助，但對于少數患者不能僅憑聲像圖作出診斷，應結合臨床病史、實驗室檢查綜合評價。

急性胰腺炎；超聲顯像；臨床分析

急性胰腺炎是一種較為嚴重的臨床分解代謝疾病，主要由于胰酶與胰臟自身消化引起產生的化學反應，一旦發生急性胰腺炎，不僅對患者的胰腺造成損傷，還會引發較為嚴重的并發癥或全身癥狀，威脅生命［1］。超聲檢查在急性胰腺炎中的診斷起重要作用［2］。本文回顧性分析急性胰腺炎患者的超聲檢查結果，以探討急性胰腺炎的超聲顯像特征及其應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2014年6月江蘇省南通大學附屬醫院分院診治50例急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡25～80歲；平均年齡為（41.23±13.72）歲；病程2 h～3 d，平均（8.45±3.15）h；所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱、休克等癥狀。查體：上腹部壓痛，有不同程度肌緊張。包括膽道感染和膽石癥患者、胰管狹窄和胰管結石者、暴飲暴食者等。均經相關輔助檢查（包括血淀粉酶、腹部平片及B超、CT）明確診斷，均符合中華醫學會急性胰腺炎的診斷標準。

1.2方法：采用PHILIPS HD7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，患者在檢查前禁食8～12 h，根據患者的不同情況采取不同體位，采用上腹部橫、縱切面掃查及左右腰季肋間斜、縱切面掃查，對胰腺進行各個切面的詳細檢查，觀察胰腺大小、形態、邊緣、內部回聲、主胰管內徑及胰腺周圍回聲；常規觀察門靜脈及脾靜脈內有無血栓形成，小網膜囊、腎周、腹腔及雙側胸腔內有無積液及膽道系統有無異常。

2　結 果

本組急性胰腺炎50例，超聲首次檢查診斷為急性胰腺炎42例，診斷符合率為84.00%（42/50），其中急性水腫型38例，超聲顯像為急性水腫型胰腺呈彌漫性腫大、邊界清晰、胰腺實質回聲減低，胰腺周圍可無積液，急性出血壞死型4例，胰腺呈局限性增大、邊緣模糊、回聲減低并且不均勻，胰腺周圍有積液。漏診8例（16.00%，4/50）。

3　討 論

急性胰腺炎作為臨床醫學中一種常見的急腹癥，具有起病急、進展快、病情復雜且病死率高的特點，最常見的病因是膽結石、過量飲酒、高脂肪飲食，其次為外傷、手術損傷、低血壓、胰腺缺血和藥物等［3］，目前，急性胰腺炎疾病的發病機制仍未明確，多種因素的影響下形成，是由于胰酶在胰腺內被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血及壞死等炎性反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，臨床醫學的治療原則為先進行非手術的治療，觀察患者的病情，若情況嚴重，再進行手術治療［4］。早期明確急性胰腺炎的診斷，及時發現并發癥，對于降低急性胰腺炎患者的病死率具有重要的臨床意義，以往臨床上都是通過病史和生化檢查而作出急性胰腺炎診斷，但診斷結果較差，確診較為困難，往往不能判斷出患者的并發癥發生［5］。

CT檢查對胰腺及其周圍組織有無壞死的判斷不受腸腔氣體、患者體型和術者手法的干擾，診斷率較高［6］，但超聲對周圍滲出及囊腫、鈣化的形成診斷率較高，有助于診斷符合率的提高及其初步的病理分型，并可以直接觀察胰腺的大小、形態，且無創、費用低廉、可重復性強，為臨床提供非常有價值的信息［7］。超聲檢查根據胰腺大小、形態、內部結構回聲及周圍聲像圖表現及血流速的變化而為急性胰腺炎的診斷提供重要依據［8］，急性胰腺炎聲像圖可以表現為：①急性水腫型胰腺炎：B超圖像表現為胰包膜水腫增厚，胰管擴張，全胰腺呈彌漫性均勻增大；有的病例呈局限性增大，外形酷似腫瘤；胰腺邊緣輪廓一般清楚完整，胰腺內部回聲為散在、稀疏、均勻的弱回聲，主胰管多不擴張，部分病例胰周可見少量積液，尤其在胰頭處可見明顯不規則的液性暗帶；②急性出血壞死型：B超圖像表現為胰腺體積呈彌漫性明顯增大，胰腺體積的增大與病變嚴重程度一致，內部回聲因出血和壞死程度的不同而強弱不均，或回聲均勻減弱，胰腺邊緣輪廓模糊或不完整；間接征象可見大網膜糾集，胰腺周圍的液體潴留，主胰管擴張，大多伴有胰周積液，可見腹盆腔積液。本組超聲顯示陰性的10例患者，多是由于操作者的原因或者受檢者餐后、老年、肥胖等影響［9］，急性胰腺炎的聲像圖表現異常多出現于血、尿淀粉酶升高之后，部分早期急性水腫性胰腺炎難以發現有輕微的胰腺增大及回聲的降低，因此容易被忽視［10］，對于此類患者應當多詢問患者的病史，結合癥狀、體征及生化檢查，多次復查以提高診斷率。急性胰腺炎致患者腸蠕動減弱或者并發麻痹性腸梗阻時，腹腔內腸管擴張會產生大量積氣，此時應與胃腸氣體等腹腔內產生大量積氣的疾病進行鑒別。

總之，急性胰腺炎B超診斷較易，因無創傷，不受病情危重的限制，在診斷中有一定的參考價值超，能夠為急性胰腺炎的診斷提供重要依據，可以監視病情的變化，是首選的檢查方法之一［11］。但急性胰腺炎是一個累及多種器官的全身性疾病，超聲亦有其局限性，如部分患者因腸脹氣影響觀察，因此，超聲檢查既要全面、仔細，又要動態、持久，超聲檢查胰腺不僅只是檢查胰腺本身的超聲改變，還要注意胰周、腹腔及胸腔的改變，更重要的是檢查膽道系統的疾患，了解膽道有無梗阻對急性胰腺炎的治療同樣具有重要的臨床意義。

［1］ 張娜.超聲檢查對診斷急性胰腺炎的臨床價值中國實用醫刊，2014，41（18）:26-27.

［2］ 陳安寧，葉純發，張緒權.42例急性胰腺炎的超聲診斷體會［J］.中國醫學創新，2013，10（27）:9305-9304.

［3］ 安利香，李燕輝，韓潔，等.彩超、CT平掃與增強CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（10）:119-120.

［4］ 劉莉，李晶，郝強，等.急性胰腺炎嚴重程度評估的影像研究進展［J］.國際醫學放射學雜志，2014，37（31）:246-250.

［5］ 齊昀.急性胰腺炎及并發癥的超聲表現［J］.當代醫學，2014，20（8）: 58-59.

［6］ 付吉娟.急性胰腺炎的超聲診斷［J］.中國現代藥物應用，2014，8（3）: 108-109.

［7］ 莊楚娟.超聲在急性壞死型胰腺炎診斷中的價值分析［J］.吉林醫學，2014，35（2）:306-307.

［8］ 張晶，劉煒，賈艷榮.急性胰腺炎的超聲診斷及鑒別［J］.中國藥物與臨床，2010，3（3）:317-318.

［9］ 鄧建群，李彬.162例急性胰腺炎的超聲診斷體會［J］.現代診斷與治療，2013，24（19）:4511-4512.

［10］ 周永昌，郭萬學超聲醫學［M］.4版北京:科學技術文獻出版社，2003:1006-1007

［11］ 王光霞.腹部外科超聲診斷圖譜［M］.武漢:華中科技大學出版社，2010:102-103.

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1671-8194（2015）24-0140-02