子宮瘢痕妊娠臨床治療方法的探討

楊小芳

（廣東醫學院非直屬附屬陳星海醫院婦產科，廣東 中山 528415）

子宮瘢痕妊娠臨床治療方法的探討

楊小芳

（廣東醫學院非直屬附屬陳星海醫院婦產科，廣東 中山 528415）

目的 探討子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法。方法 選取我院收治的16例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用不同方法治療上述子宮瘢痕妊娠患者并探討各自臨床療效。結果 應用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療4例，行子宮全切除術2例，行子宮瘢痕修補術及經腹子宮切開妊娠物取出術5例，藥物聯合宮腔鏡指導下行妊娠物清除術3例，B超引導下行清宮術2例，上述治療后患者β-HCG水平降至正常，包塊基本消失。結論 子宮瘢痕妊娠治療方法主要取決于醫院子宮瘢痕與孕囊關系、患者經濟狀況及醫院醫療水平，早期診斷及治療子宮瘢痕妊娠意義重大。

剖宮產；子宮瘢痕妊娠；臨床治療

子宮瘢痕妊娠是指胚胎、絨毛或孕囊著床于原瘢痕處，屬于目前公認的位于子宮體腔以外的罕見異位妊娠，子宮破裂及不規則子宮出血是其主要嚴重并發癥［1］。近年來，隨著剖宮產的不斷普及，子宮瘢痕妊娠發生率呈逐年上升趨勢。采用不同方法治療子宮瘢痕妊娠有助于減少因嚴重出血而行子宮切除術，進而保留患者生育能力。本研究探討子宮瘢痕妊娠的方法，以期為子宮瘢痕妊娠的臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2013年9月我院收治的16例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，年齡28～39歲，平均年齡（31.2±1.4）歲，孕次2～5次，平均孕次（3.2±1.3）次，孕周6～10周，平均孕周（7.4 ±1.2）周，有1次剖宮產術史13例，有2次剖宮產術史3例，血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平為65～26372 IU/L，平均血β-HCG為（7035.2±53.6）IU/L，不均質混合型包塊6例，平均包塊直徑為（4.3 ±1.5）cm，早孕10例，平均孕囊直徑為（4.2±1.1）cm，所有患者均經血β-HCG檢查及陰道彩超確診，且符合子宮瘢痕妊娠診斷標準，排除凝血功能、血常規及心、肝、腎功能異常［2］。

1.2治療方法

1.2.1藥物治療：采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療4例，患者血β-HCG＜2000 U/L，每隔2天測定一次血β-HCG水平至5 U/L，治療方法為1 mg/kg。

1.2.2手術治療：行子宮全切除術2例，因妊娠3個月出現自發子宮破裂；行子宮瘢痕修補術及經腹子宮切開妊娠物取出術5例，其中因全身應用甲氨蝶呤陰道大出血及失血性休克而行急診手術。

1.2.3藥物聯合手術治療：在予以米非司酮聯合甲氨蝶呤殺胚治療的同時密切監測血β-HCG水平，胚胎活力下降后行手術治療，其中在宮腔鏡指導下行妊娠物清除術3例，在B超引導下行清宮術2例。

2　結 果

4例米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療成功3例，失敗1例；行子宮全切除術后1周復查血β-HCG水平為83.5 mIU/mL，術后三周血β-HCG水平降至正常，病理學檢查顯示子宮瘢痕妊娠，下血腫形成；行子宮瘢痕修補術及經腹子宮切開妊娠物取出術術后2周血β-HCG水平降至正常，病理學檢查顯示壞死病變早期胎盤絨毛及蛻膜組織；超聲監測下清宮同時聯合米非司酮及甲氨蝶呤治療門診隨訪3個月后復查超聲檢查提示包塊基本消失。

3　討 論

子宮瘢痕妊娠屬于一種特殊的妊娠方式，是剖宮產后常見遠期并發癥。子宮瘢痕妊娠可引起胎盤植入及子宮破裂大出血，甚至危及患者生命，且近年來發病率呈逐年上升趨勢。由于子宮瘢痕妊娠無特異性臨床特征，早期診斷難度較大，如不及時予以治療可引起失血性休克等急危重癥，此時需行子宮切除，進而影響患者生育能力，故早期診斷與治療子宮瘢痕妊娠意義重大［3-4］。研究表明，子宮瘢痕妊娠的治療原則為殺滅胚胎、控制出血、清除病灶及盡量保留患者生育能力，目前臨床治療方法主要包括手術治療及藥物保守治療，另外，隨著介入醫學的逐漸推廣，介入治療成為治療子宮瘢痕妊娠的主要方法之一。采用米非司酮聯合甲氨蝶呤藥物治療或子宮動脈栓塞術的目的是降低血β-HCG水平，減少子宮瘢痕妊娠處局部血流，進而為施行刮宮術提供時機，但盲目刮宮易導致大出血，故切忌盲目刮宮。研究顯示，子宮瘢痕妊娠包括兩種不同的發展形式，即內生型及外生型，內生型是指向子宮腔、子宮峽部或子宮頸內生長，可進展為活產，亦可增加植入部位大出血危險；外生型是指深深植入瘢痕缺陷處向腹腔及膀胱內生長，病情變化較快，早期可導致子宮破裂或大出血，診斷難度大，治療相對棘手［5］。臨床上一般根據妊娠囊血流灌注及B超觀察妊娠囊與瘢痕關系確定子宮瘢痕妊娠分型，內生型多采用米非司酮聯合甲氨蝶呤殺胚，同時密切監測血β-HCG水平，或在宮腔鏡指導下行妊娠物清除術，外生型多行瘢痕缺陷修補聯合經陰道子宮瘢痕妊娠切除治療。綜上所述，采用藥物治療、手術治療或聯合治療療效確切，嚴格掌握剖宮產指針是預防子宮瘢痕妊娠的最有效方法。在控制剖宮產率的同時術中注意分層縫合加固切口及對合子宮切口，盡量避免瘢痕缺陷對子宮瘢痕妊娠預后具有重要作用。

［1］ 葉鳳如，黃玉玲.探討剖宮產瘢痕妊娠的治療方法［J］.吉林醫學，2012，33（15）:3251-3252.

［2］ 趙勤，詹水仙.兩種方法處理剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效比較［J］.中國婦幼保健，2014，29（7）:1115-1117.

［3］ 馬一婷.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠臨床治療分析［J］.現代醫藥衛生，2009，25（16）:2422-2424.

［4］ 張黎敏，胡繼芬，羅新.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（6）: 744-747.

［5］ 董乃俊，潘宇，王凌霞.陰道穿刺術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（29）:108-109.

R719.8；R714.2

B

1671-8194（2015）24-0099-01