尿濁病證治一得

程運友，任 帥

(山東省平邑縣婦幼保健院，山東平邑 273399)

尿濁病證治一得

程運友，任 帥

(山東省平邑縣婦幼保健院，山東平邑 273399)

參照相關文獻資料對尿濁病的病因病機提出“三因”，即內內、外因、其他原因所致的觀點;探討尿濁病的類證鑒別;對尿濁病的辨治提出了脾腎兩虛、濕熱內蘊、本虛標實3種臨床常見證型，認為尿濁病臨床以虛證、本虛標實證為多見，治療當以分清化濁、益腎固精貫穿始終;并自擬化濁固本方(綿萆薢20 g，石菖蒲10 g，鹽菟絲子10 g，益智仁10 g，芡實10 g，焦白術15 g，炒山藥30 g，蓮須6 g，茯苓20 g，甘草6 g)作為治療尿濁病的通用基本方。

尿濁;病因病機;類證鑒別;化濁固本方;辨證施治

尿濁是指以小便混濁、白如泔漿、溲時無尿道疼痛為主的疾患，涉及脾腎兩臟，臨床以虛證、本虛標實證居多，多見于現代醫學的乳糜尿或結核、腫瘤、胸腹外傷或手術［1］等病因導致。本文擬結合筆者臨床治療心得，對尿濁的病因病機、類證鑒別、辨證施治方法加以總結并探討如下。

1 尿濁的病因病機

1.1內因

①多由飲食過于肥甘，脾失健運，釀濕生熱;或聚濕成痰、痰瘀毒互結而成癌瘤，經隧壅遏，精微不循常道而下注膀胱;或病后濕熱余邪未清，蘊結下焦，清濁不分而成尿濁;②飲食勞傷，損傷脾胃，或勞欲過度，久病體弱，致腎氣虧虛。脾氣下陷，谷氣下流，腎氣虧虛，固攝無權，脂液下流而成尿濁。

1.2 外因

患者機體素虧，直接感受濕熱(毒)外邪如下肢丹毒、絲蟲、癆蟲等，使經隧壅遏，水谷精微不能正常輸布，下趨膀胱，清濁混淆，尿若米泔。

1.3 其他原因

見于胸腹部外傷或手術，導致經隧受損、精微外溢、下注于膀胱而成尿濁。

2 尿濁的類證鑒別

2.1 膏淋

膏淋之證亦可見小便混濁如米泔，或有滑膩之物，同時伴有尿道熱澀疼痛，此與尿濁溲時尿道無澀痛者不同。

2.2 精濁

精濁多見尿前或便后，或虛坐努責時尿道口流出糊狀濁物，但小便并不混濁。《醫碥》中說:“精濁出自精竅，與便濁之出于溺竅者大異。”

2.3 白淫

白淫亦屬滑精，為精濁日久，漸致火衰氣虛，腎統攝無權，情欲觸動即滑精自出，精液清冷而尿道無痛，往往不與尿液相混排出。

2.4 小兒尿濁(短暫性或功能性蛋白尿)［2］

此多見于小兒大強度運動后，或情緒壓抑，或卒受寒冷而出現尿液混濁。尿檢多無異常，可見較多磷酸鹽或草酸鹽結晶。待病因去除后，多自動緩解而愈，一般無需治療。

3 尿濁的辨證與治療

筆者在臨床工作中，對尿濁病的辨治分為濕熱內蘊證、脾腎兩虛證、本虛標實證等3型。根據尿濁病臨床以虛證、本虛標實證多見的特點，故在治療上以分清化濁、益腎固精貫穿始終，并采用自擬化濁固本方加減進行治療。

3.1 尿濁證的辨證

3.1.1 濕熱內蘊證 小便混濁或夾凝塊，上有浮油或帶血色，或尿道有灼熱感，口渴，舌苔黃膩，脈滑或濡數，治當清熱利濕、分清化濁，佐以益腎固精。

3.1.2 脾腎兩虛證 尿濁反復發作，日久不愈，渾濁如白漿，小腹墜脹，神疲乏力，腰膝酸軟。消瘦耳鳴，或形寒肢冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細或虛弱，治當補腎健脾、分清化濁、收澀固精。

3.1.3 本虛標實證 兼見濕熱內蘊及脾腎兩虛證之證候，治當清補并施、分清化濁、益腎健脾、收澀固精為主，清利濕熱為輔。

3.2 尿濁證的治療

采用化濁固本方:綿萆薢20 g，石菖蒲10 g，鹽菟絲子10 g，益智仁10 g，芡實10 g，焦白術15 g，炒山藥30 g，蓮須6 g，茯苓20 g，甘草6 g。方中綿萆薢、石菖蒲分清化濁;鹽菟絲子、益智仁、芡實、炒山藥益腎固精;綿萆薢配以蓮須、茯苓、甘草清熱滲濕健脾。全方清補并用、標本兼治，為治療尿濁病的基本方。在此方基礎上，若濕熱偏重者加萹蓄、瞿麥、黃柏、車前子、燈芯草;若脾氣虛偏重者加紅參、黃芪、蓮子肉;若偏腎陽虛者可加淫羊霍、鹿角膠、桑螵蛸、烏藥、山茱萸;若偏于腎陰虛者加生地、熟地、女貞子、旱蓮草、龜甲膠;若熱灼血絡或腎陰虛火旺灼絡，致赤白濁者加生地榆、藕節、白茅根、大薊、小薊等。

4 典型病案

陳某，男，79歲，農民。2012年7月18日以尿液混濁，伴腰膝酸軟、倦怠乏力2月余就診。患者2月來無明顯誘因而出現尿液混濁如米泔，尿液放置后可見較多乳白色沉淀物，但無尿急尿痛、腹痛、身熱等癥，漸出現腰膝酸軟、體倦乏力、納差。居家服用抗生素(環丙沙星)等藥物治療無效來診。查體Bp:130/88 mmHg，老年男性，機體稍消瘦，心肺正常，雙腎區無叩擊痛，腹平軟，無壓痛及包塊，雙下肢無水腫，舌質稍紅，苔薄白稍膩，脈沉滑。實驗室檢查乳糜尿試驗(－)，尿常規潛血(+)，WBC(－)，蛋白質(+)。初診:尿濁，證屬本虛標實證(脾腎虧虛，濕熱內蘊)，治當分清化濁、益腎健脾、收澀固精。方用化濁固本方加味:綿萆薢30 g，石菖蒲10 g，熟地黃15 g，鹽菟絲子10 g，益智仁10 g，芡實10 g，焦白術15 g，炒山藥30 g，蓮須6 g，茯苓20 g，甘草6 g，烏藥10 g，黃芪30 g，紅參10 g，鹽巴戟天12 g，鹿角霜20 g。5劑水煎服，每煎2次混勻，取汁400 ml，每次溫服200 ml，日服1劑，早晚分2次服。2012年7月24日二診:患者服上方5劑后，尿液混濁明顯減輕，但尿道有輕微灼熱感，舌脈如前，尿常規檢查正常。原方加萹蓄30 g、瞿麥15 g、白茅根20 g、鹿角霜改為鹿角膠10 g(烊沖)，以增加清熱利濕、壯陽固精之力，繼服5劑。2012年7月29日三診:患者尿液混濁消失，舌脈正常，仍有腰酸乏力感，原方繼服10劑以鞏固療效，隨訪至今未復發。

總之，尿濁病的治療除進行中醫的辨證施治外，還應結合現代醫學手段，積極尋找病因如是否存在絲蟲病、結核、腫瘤、胸腹外傷或手術等致病原因，以便針對病因進行中西醫結合治療，以期取得更好的療效或達根治之目的。

［1］殷學超，劉伶俐.中醫辨證治療乳糜尿125例療效觀察［J］.國醫論壇，2008，23(4):28.

［2］江楊清.中西醫結合臨床內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:1004.

基礎所與北京市第一中西醫結合醫院、豐臺中西醫結合醫院簽署“基礎—臨床院所協同創新行動”合作協議

2014年12月29日，中國中醫科學院中醫基礎理論研究所與北京市第一中西醫結合醫院、北京市豐臺中西醫結合醫院簽署“基礎—臨床院所協同創新行動”合作協議，并為北京市第一中西醫結合醫院“中國中醫科學院中醫基礎理論研究所第一附屬醫院”、北京市豐臺中西醫結合醫院“中國中醫科學院中醫基礎理論研究所轉化醫學中心”揭牌。這是中醫基礎理論研究所探索協同創新，打通臨床問題到理論研究循環的雙向轉化路徑，也是基礎所協同創新發展模式的重大舉措。

未來，合作各方將利用各自優勢，通過重點學科、重點研究領域和方向的協同創新，在科研、教學培訓、臨床合作、醫院制劑開發和成果轉化應用等環節通力合作共建研究室、研究型門診(病房)等，探索建立中醫理論研究臨床基地，強化實踐觀和應用朝向，打通“臨床問題到理論研究再回到臨床應用促進理論創新”的雙向轉化路徑。

作為目前惟一一個專門從事中醫基礎理論研究的國家級科研院所，基礎所一直以繼承與創新結合、理論探索聯系臨床實際、基礎研究面向國家重大需求為基本方針，不斷探索基于臨床的中醫理論創新研究、中醫理論的框架與內涵研究以及中醫理論在重大疾病臨床防治中應用研究。2014年初，基礎所率先提出“基礎—臨床院所協同創新行動”。此行動旨在通過中醫基礎理論研究院所與臨床醫院研究資源的系統整合，共同瞄準中醫藥學發展中的關鍵科學問題，有效結合基礎理論研究、實驗研究與臨床研究，實現優勢互補，協同創新，深化學科建設內涵，促進中醫藥學的繼承與創新，探索中醫基礎理論學術創新驅動發展之路。

中國工程院院士、中國中醫科學院張伯禮院長在儀式上講話，指出“基礎—臨床院所協同創新行動”是必要的、緊要的、重要的，具有探索性、示范性、創新性，是實施國家創新驅動戰略機制體制改革的積極探索。張院長對合作提出了三點建議:第一，配合全國醫改，發揮中醫藥作用，積極探索中醫藥服務新模式，在醫療、保健、康復、健康教育等領域更多融合醫療與人文關懷，為患者提供更有針對性的服務。第二，明確中西醫結合醫院定位，探索差異化發展方式，并為社區衛生服務體系的發展提供支撐。第三，注重人才培養，培養醫德高尚、醫術精湛、全心全意為人民服務、具有現代科研思維的人才，促進學術進步。希望合作各方以提高社會效益為宗旨，明確合作方向與目標，開展實質性合作。

國家中醫藥管理局副局長、中國中醫科學院黨委書記王志勇，中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮，北京市中醫藥管理局局長屠志濤，北京市朝陽區副區長張立新，北京市豐臺區副區長張婕，北京市朝陽區衛計委領導，北京市豐臺區衛計委領導，中國中醫科學院研究生院、科研管理處、學術處等部門領導以及北京市第一中西醫結合醫院、北京市豐臺中西醫結合醫院代表及中醫基礎理論研究所全體科研人員等100余人參加了此次簽訂儀式。

R256.59

A

1006-3250(2015)01-0112-02

2014-10-29

程運友(1957-)，男，山東平邑人，副主任醫師，從事心血管疾病的臨床與研究。