針刀蒼龜探穴治療頸型頸椎病571例臨床觀察*

黃亞林，張啟明，李瀚鵬，楊志秀

(1.河北省唐山市開平區亞林中醫院，河北唐山 063000; 2.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

針刀蒼龜探穴治療頸型頸椎病571例臨床觀察*

黃亞林1，張啟明2△，李瀚鵬1，楊志秀1

(1.河北省唐山市開平區亞林中醫院，河北唐山 063000; 2.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

頸型頸椎病;針刀;蒼龜探穴;臨床觀察

頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，約占頸椎病的40%～60%，我們采用針刀蒼龜探穴法治療頸型頸椎病，長期療效顯著，現報道如下。

1 資料來源

選擇2000年10月至2013年5月在唐山市開平區亞林中醫醫院門診治療的571例頸型頸椎病患者，其中男性255例，女性316例，平均年齡49歲，病程最短者半年，最長者8年。

診斷標準:①有慢性勞損史;②多發于青壯年，長期低頭工作、學習或看電視者，常呈慢性發病;③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬;④病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可觸及條索狀硬結，壓頭試驗陽性［1］。滿足①②③或①②④且X線未見椎間隙狹窄的患者即可診斷為頸型頸椎病。

2 治療方法

讓患者手扶椅背取端坐位，或胸下墊枕取俯臥位，充分暴露頸部。據針刀手術標準碘伏消毒，鋪洞巾，0.1%利多卡因5 ml由淺入深浸潤麻醉，深至3 cm，適應5～15 min后施術。施術者戴無菌手套，一手拿無菌棉球包裹針體，一手拿Ⅰ型HZ系列針刀，避開延髓垂直刺入皮膚。對于肌纖維僅行橫向分離和縱向切割，對于硬結行針刀蒼龜探穴手法。即在直刺進針得氣后，自硬結深層(地部)一次退至淺層(天部)，扳到針身，依先上后下、再左而右的次序斜刺進針。向每一方向針刺，都由淺入深分三部徐徐而進，得到沉、緊、硬、滯針感后，一次退至硬結淺層，改換方向依法再刺。施術后局部要形成血腫，酸脹感明顯約1周后消失。

督脈的大椎和手太陽小腸經的肩外腧是頸型頸椎病硬結的好發部位，也是治療的必用穴位。另外還可選用棘突間隙、膀胱經頸部循行路線及橫突連線上的阿是穴。每隔15 d治療1次，3次為1個療程，病情較輕者1次治療即獲顯效，較重者3個療程顯效。

3 療效評價

治愈:癥狀消失，頸部活動自如，能正常工作，隨訪1年不發;好轉:頸、肩酸痛減輕，半年內復發;未愈:頸、肩酸痛未見明顯緩解。在571例頸型頸椎病患者中，治愈306例，有效211例，無效54例，總有效率90.5%，略低于其他針刀治療該病的報道［2］，可能與療效的觀察時間有關。

4 討論

滑伯仁的《十四經發揮·十四經脈氣所發》曾言:“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱。”大椎是督脈穴位，也是手足三陽經與督脈的交會處，瀉之可清諸陽經之邪熱盛實、通督解痙，補之可壯全身之陽、固衛安營。肩外腧是手太陽小腸經的穴位，其表層有斜方肌，深層有肩胛提肌和菱形肌，是肩部肌肉勞損的好發部位，松解該穴位常使患者肩部有負重驟釋感，故選取兩穴作為施術部位。

頸型頸椎病是頸椎病的常見類型，其發病機理在學術界一直存在爭議，可大致分為椎動脈供血不足學說、交感神經學說、頸髓損傷學說、本體感覺學說四類［3］。我們認為該病的病根不在頸椎本身，而在頸椎周圍的軟組織，因為許多頸椎明顯增生的患者頸部功能障礙并不明顯，而頸椎退行性改變不明顯的患者卻有明顯的癥狀。頸型頸椎病常因長期低頭工作、學習或看電視引起，后者造成的是頸椎周圍軟組織慢性損傷、增生，影響血運故頸部酸麻脹痛，影響頭部供血則頭暈頭脹［4］。

小針刀具有切割、分離、鏟剝三大作用。蒼龜探穴法是徐急補法與針向行氣法組合而成的復式手法［5］。將小針刀與蒼龜探穴法合用治療頸型頸椎病之所以獲得長期療效，是因為該法比一般針刺的創傷面積大，治療后常于局部形成直徑約1 cm以上的血腫，酸脹感明顯者近期和長期療效顯著，可能與由于血腫刺激局部毛細血管增生、微循環改善有關。

［1］中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準(Z/Y001.1～001.9-94)［S］.南京:南京大學出版社，1995: 185.

［2］沙榮，陳立.針刀治療頸型頸椎病臨床研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2012(2):122，106.

［3］劉佳，曾國祿，等.頸性眩暈的發病機理及中醫藥治療近況［J］.按摩與康復醫學，2012，3(3):62-64.

［4］孫祺，杜吉文，等.頸型頸椎病的臨床分析與防治［J］.按摩與康復醫學，2011，6(53):76-77.

［5］陸壽康，胡伯虎，張兆發.針刺手法一百種［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1988:113-114.

R245.9+9

B

1006-3250(2015)01-0085-01

2014-09-12

國家科技重大專項子課題(2012ZX10005010-004)

黃亞林(1961-)，男，河北唐山人，從事中醫藥的臨床與研究。

△通訊作者:張啟明(1964-)，男，教授，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫理論的定量和實證研究，Tel:010-64014411-3311，E-mail:zhang_917@126.com。