徐學義治療月經周期紊亂經驗拾萃*

葉 瑜，徐學義

(貴陽中醫學院，貴陽 550002)

徐學義治療月經周期紊亂經驗拾萃*

葉 瑜，徐學義

(貴陽中醫學院，貴陽 550002)

月經周期紊亂因傳統治療服藥時間長，患者多難于堅持，且常見停藥后復發情況，成為危害女性健康的常見疾病之一。徐學義教授治療月經周期紊亂獨具特色:首先經期用藥，藥少效宏;另外重視調節沖、任、帶脈的功能，并宗葉桂奇經用藥經驗，循經選藥;其次注重疏肝，喜用柴胡疏肝散，尤其是獨特的“經期用花”的用藥思路，收到顯著臨床效果的同時還強調女子多郁證，并注意防治未病。

月經不調;名醫經驗;徐學義

月經周期紊亂主要有月經先期、月經后期及月經先后不定期等情況，雖不是疑難重癥，但因傳統治療服藥時間長，多數患者難于堅持而常于急性期過后終止治療，導致患者常處于慢性疾病過程中。另外，即使堅持治療痊愈者，也常在停藥數月后病情反復，使此疾患成為危害女性健康的常見疾病之一。徐學義教授為全國第三批國家級名老中醫藥專家學術繼承對象，學驗俱豐，其治療月經周期紊亂見解獨到，療效顯著，復發極少。筆者有幸跟隨其學習4年，收獲頗多，現將其治療經驗介紹如下，以飧同道。

1 經期用藥，藥少效顯

周期性是月經的特性。李時珍《本草綱目》中強調:“女子……其血上應太陰、下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。”受其啟示，徐學義治療月經病均經期用藥，且最好的用藥時間在行經前約1～2 d。他認為用藥太早是“無的放矢”，如行經過后方服藥，稱為“潮汐已過，靈藥空投”。而月經周期紊亂患者因行經時間不確定，故治療時間視具體情況而定，如患者行經前2 d有明顯腰酸、腹脹等先兆者可提前1～2 d用藥;如無先兆者則在行經后及時就診，保證在行經期間得到治療。另外，一般1付藥僅4劑，每日1劑，4劑后不論行經是否結束均停藥，待下次行經時再進行第2次調節。此用法與傳統連續服藥2～3個月者相比，首先是病人依從性明顯增強，保證了下個治療周期的順利進行。其次是調經效果顯著，往往通過2～3個月的調節后就能看到滿意的效果，最長的也會在半年內恢復正常的月經周期。第三是病情很少出現反復，筆者跟師4年此類患者眾多，隨訪尚無病情反復者。最后還節省了患者的開支，減少了藥物的浪費。

2 調沖任帶，循經選藥

沖、任、帶均屬奇經，任脈為“陰脈之海”，沖脈為“十二經脈之海”和“五臟六腑之海”。臨床歷來重視沖、任脈與女子月經的關系，而徐學文還強調帶脈的重要性。帶脈主約束，其約束諸經，使經脈氣血循行保持常度［1］。清代名醫葉桂即很重視帶脈的功能，認為人身沖任二脈，與陽明合于宗筋，會于氣街，皆屬于帶脈［2］。綜上所述，徐學義認為帶脈功能正常對維持月經的正常周期有著至關重要的作用，故治療月經周期紊亂注重調節沖、任、帶脈。在藥物的選用方面，宗葉桂奇經用藥經驗，如“龜體陰，起任脈”、“石英收鎮沖脈”，及有關帶脈的“蓋脈隧氣散不攝……必引之收之固之，震靈丹意，通則達下，澀則固下，惟其不受偏寒偏熱，是法效靈也”等，選用龜板、紫石英、當歸、白芍、艾葉等藥物以調節沖、任、帶脈。

3 肝為先天，重視疏泄

《易》有“乾道成男，坤道成女”之說。《本草綱目》亦強調“女子，陰類也，以血為主”。對此，徐學義總結為:“女子屬陰，陰性易凝結，易致郁結，郁結則氣血亦多凝滯。故女子多氣血瘀滯之疾。而肝主血，主疏泄，‘女子以肝為先天’［3］，故治療女子之疾主張通過疏肝以調暢氣血，肝氣條達才能‘血脈流暢，經候如常’［1］”。在疏肝諸方中喜用柴胡疏肝散，此方疏肝行氣、活血止痛，藥味雖不多，卻是疏肝解郁名方。所以，徐學義在治療月經周期紊亂時，除以上龜板、紫石英等藥外，北柴胡、香附等基本上為必用之藥。

4 花開有時，調經用花

徐學義在重視調節沖、任、帶脈功能并主張疏肝解郁以調暢氣血的基礎上，據自然界各種花在每年特定時間都會準時開花結果的自然現象，取其意提出“調經用花”的用藥思想，并指出此思想對月經周期紊亂的治療尤為切合。他指出本草書即多用花類藥物治療月經病，如月季花用于肝郁之經行不暢、閉經，玫瑰花疏肝理氣、和血散瘀以治療月經不調，凌霄花治療閉經，紅花治療痛經、閉經等等。并常用花類藥物治療月經周期紊亂，尤其喜用月季花。他認為月季花性甘溫，歸肝經，除本草書中記載有良好的祛瘀、行氣、止痛作用外，對于恢復月經的正常周期有著很好的調節作用，此為徐學義治療此類疾病獲得顯著療效的關鍵用藥之一。另外，他還常用綠萼梅、雞冠花、代代花等。

5 重視郁證，未病先防

徐學義歷來重視防治未病。女子之病，郁證為一大病因，并常導致多種難治之疾。如葉桂“久病入絡說”，即指出絡病多因嗔怒動肝、七情郁結［4］等導致。并常說郁證患者月經不調是一個信號，應及早治療，去除病因，防止癥瘕等更嚴重的疾病產生。故其臨床問診詳略得當，發現有情緒不良者，除輔以佛手、香櫞皮、郁金、薄荷等疏肝理氣之品，還不惜犧牲寶貴的時間，耐心開導患者，緩解患者不良情緒。由于寬解之言來自醫者，加上他慈眉善目，耐心細致，又配合相關中藥，故效果很好，也體現了中醫治未病的先進理念，使患者受益于無形。這也是其醫德勝人一籌之處，得到了廣大患者的信任與敬重。

綜上所述，徐學義在治療月經周期紊亂時，以調節沖、任、帶脈功能和疏肝解郁為治療核心，強調經期用藥，并提出“調經用花”的用藥思路，還注重防治未病，環環相扣，形成了一套獨具特色的治療體系。當然，具體臨證時因月經周期紊亂患者多伴有其他月經病，如經量、經色及經質等方面的異常，病情又具有復雜性和多樣性。徐學義更在錯綜復雜的臨證中，以中醫辨證論治為大法，隨證施治。限于篇幅，本文就不一一列舉了。

［1］羅元愷.中醫婦科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1986: 12-13.

［2］江與良.葉天士奇經辨證用藥規律初探［J］.四川中醫，1995 (5):4.

［3］葉天士.葉天士醫學全書［M］.太原:山西科學技術出版社，2012:244.

［4］李成文.中醫各家學說［M］.上海:上海科學技術出版社，2009:148.

R271.11+1

A

1006-3250(2015)01-0061-01

2014-10-11

2012年貴州省科技廳貴陽中醫學院聯合基金(黔科合中藥字［2012］LKZ7028號)-明清著名醫家“治未病”思想的研究

葉 瑜(1970-)，女，貴州人，副教授，副主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師，從事歷代名醫學術思想、臨證經驗及用藥特色研究。