徐榮謙小兒“少陽學(xué)說”學(xué)術(shù)思想探討*

劉尚建，徐榮謙

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

徐榮謙小兒“少陽學(xué)說”學(xué)術(shù)思想探討*

劉尚建，徐榮謙△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

少陽學(xué)說是中醫(yī)兒科重要的病因病機理論，也是中醫(yī)兒科臨床治療特色理論之一。其思想內(nèi)涵為小兒陰陽平衡是陽氣占據(jù)主導(dǎo)地位的陰陽平衡，涵蓋“純陽學(xué)說”和“稚陰稚陽學(xué)說”。徐榮謙教授探討小兒生理病理特點，把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對立統(tǒng)一的“少陽學(xué)說”之中。認為其內(nèi)容包括純陽學(xué)說、潛涵、稚陰稚陽學(xué)說、純陽而非孤陽等，包括肝腎同源、陰陽和、肝脾和，對少火學(xué)說與少陽學(xué)說的區(qū)別與聯(lián)系進行了深入探究，對指導(dǎo)臨床有重要意義。

少陽學(xué)說;稚陰稚陽學(xué)說;徐榮謙

小兒自出生之后就開始了陽氣占據(jù)主導(dǎo)地位的自身陰陽平衡。少陽學(xué)說可以涵蓋“純陽學(xué)說”和“稚陰稚陽學(xué)說”。徐榮謙教授根據(jù)小兒生理病理特點，把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對立統(tǒng)一的“少陽學(xué)說”之中，并在長期的實踐過程中總結(jié)和賦予了新的含義，在臨床中對于小兒疾病的診治發(fā)揮了重要作用，并創(chuàng)立了新的少陽學(xué)派。

1 少陽學(xué)說的概念

少陽學(xué)說內(nèi)容包含哲學(xué)思想中的質(zhì)和量概念。從本質(zhì)而言，小兒的陰陽是有陰有陽，同時又是稚陰稚陽;從量而言，強調(diào)純陽而非孤陽，稚陰而非無陰，體現(xiàn)了陰陽之間的互根互用。少陽學(xué)說高度概括了純陽學(xué)說和稚陰稚陽學(xué)說，是對小兒這種人類特殊群體生理病理特點和規(guī)律的高度概括。

明·萬全首先提出“少兒體稟少陽”之說，《育嬰秘訣·五臟證治部論》云:“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生日芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已。”“少陽”在天，象征著東方，在季節(jié)，象征著春季，在植物，象征著芽，在臟，象征著肝，在腑，象征著膽，在人體，象征著少火。少火是維系小兒生長發(fā)育之生生之氣，是人體生命之源。少火是人體內(nèi)不斷輸養(yǎng)、長盛不衰的生命之火，也是生命之源。此即《素問·陰陽大論》“少火生氣”之意，少火實乃少陽也。

2 少陽學(xué)說的內(nèi)涵

2.1 純陽學(xué)說

2.1.1 純陽學(xué)說的基本含義 歷代醫(yī)家對“純陽”的認識包括有陽無陰或陽盛陰微，認為小兒之病多從陽從熱，象征小兒初生生機旺盛。而實際所謂“純陽”并非純陽無陰，也并非陽盛陰微。吳鞠通《溫病條辨·解兒難》說:“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂也。”“純陽學(xué)說”是對小兒生機旺盛、發(fā)育迅速生理現(xiàn)象以及小兒疾病多表現(xiàn)為陽熱之證的高度概括。有學(xué)者從量化陰陽的角度認識純陽學(xué)說，認為純陽之體描述小兒陰陽的相對量，在整個人體生命過程中，小兒時期陽的水平最高，且年齡越小陽氣相對越盛。“純陽學(xué)說”體現(xiàn)的是小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的一面。純陽是一種霸氣，是在外界環(huán)境不利于成長或生存時，為生存不得不表現(xiàn)出來的一種開拓精神，是人體本能的流露，體現(xiàn)了人體的共性，是以量變?yōu)橹饕l(fā)展形勢的一種生長過程。小兒之“陰”相對“陽”而言，處于從屬地位。

2.1.1 潛涵 潛涵是一種控制能力，它體現(xiàn)了少陽學(xué)說中內(nèi)收內(nèi)斂的一面，從內(nèi)容講它包含少陽學(xué)說中純陽的范圍。小兒可以發(fā)育生長迅速，但不是無休止，而是一種不斷積累、螺旋式上升的方式，類似于物理學(xué)的概念——張力。

2.2 稚陰稚陽學(xué)說

2.2.1 稚陰稚陽學(xué)說的基本含義 “稚陰稚陽”之說源于《靈樞·逆順肥瘦》“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”。近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中“蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽”。稚陰稚陽指小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上都是幼稚和不完善的，其機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅，其五臟六腑、四肢百骸雖已成形但尚未壯實，需要不斷地生長發(fā)育、充實完善。稚陰是指陰的量是充足的，但其內(nèi)容不充分，沒有轉(zhuǎn)化，僅僅局限在最單純和最簡單的陰的內(nèi)容。如同豆芽和樹木嫩芽的生長，看起來生長的很快，其實水分的含量極大，并沒有轉(zhuǎn)化為真陰——本體。此學(xué)說說明小兒本身除生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點之外，還存在臟腑嬌嫩、形氣未充的一面。稚陰稚陽學(xué)說也為小兒容易發(fā)病這一病理特點奠定了理論基礎(chǔ)。

2.2.2 純陽而非孤陽，稚陰而非無陰 體現(xiàn)了陰陽互根互用的本質(zhì)，體現(xiàn)在陰陽力量的強弱和有無方面。《醫(yī)學(xué)源流論·陰陽升降論》云:“天氣不降，地氣不升，孤陽無附，害不旋踵。”后世張景岳根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽互根”、“陰陽互濟”的理論，提出了“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”等觀點。

2.3 少陽主腎、主骨、生髓，通于腦，主驚恐

《靈樞·本輸》云:“少陽屬腎。”腎者，為真陰真陽之所在，主骨生髓。骨是人體主要的框架結(jié)構(gòu)，它的形成決定了小兒在生長過程中的高度和重量，同時也決定了生長速度。腎所主之骨為骨之體，即骨的物質(zhì)基礎(chǔ)，而少陽所主之骨為骨之用，即人體的功能活動。少陽生髓，通于腦決定了小兒智力的發(fā)育情況。少陽主腎，主驚恐，因為小兒的生長太快，腎氣不充盛會出現(xiàn)一些驚恐的現(xiàn)象。在小兒的夜驚治療中，應(yīng)用溫膽湯調(diào)整少陽也是一種常用的方法。

2.4 少陽主樞，少陽以“和”為貴，包括肝腎同源、陰陽和、肝脾和

2.4.1 少陽主樞 “少陽為樞”來源于《素問·陰陽離合論》云:“厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”少陽主樞有兩層含義，一為少陽是人體物質(zhì)及氣機升降的通路，二為少陽還是人體物質(zhì)及氣機升降出入動力，其為表里出入、陰陽虛實、上下升降之樞。少陽主樞機，是氣機的調(diào)節(jié)樞紐器，是一種螺旋式的上升，不斷生長變化的過程，不是簡單意義上的氣機平衡。“少陽為樞”體現(xiàn)了小兒“陰陽平衡”呈動態(tài)性變化、形體與智慧的發(fā)育集中表現(xiàn)在“變”的生理特點，也體現(xiàn)了小兒易發(fā)病、易于發(fā)熱、患病后“傳變迅速”、易趨康復(fù)的病理特點，因此“少陽為樞”是“少陽學(xué)說”的理論核心。

2.4.2 陰陽和 陰陽和是指陰陽之間的平衡，陰陽互相交感相應(yīng)、雙向調(diào)節(jié)以達到“以平為期”的過程，是“陽生陰長，陰藏陽化”的關(guān)系。

2.4.3 肝脾和 肝主疏泄，脾主運化。脾胃為后天之本，以天癸至為界，腎的主生長發(fā)育功能逐漸減弱，而脾胃的健運濡養(yǎng)功能逐漸健全。少陽主樞，肝主疏泄功能對脾胃的運化是一個有效的溝通。肝主疏泄和脾主運化功能之間的相互促進，以及肝藏血與脾統(tǒng)血之間的相互配合，共同在人體的消化吸收、氣血運行及水液代謝過程中發(fā)揮著重要作用，其氣機相調(diào)、營血互養(yǎng)而相互為用、生機互助。

2.4.4 肝腎同源 《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”肝腎同源，以天癸至為界，將少陽主樞與少陽主腎的功能逐漸分開，使肝腎之間的關(guān)系及功能慢慢分化開來。肝的樞機條達功能分化為肝主疏泄，腎主骨、生髓的功能分化為腎主藏精。以天癸至為界，男子以腎為養(yǎng)，女子以肝為用。

2.5 少火學(xué)說與少陽學(xué)說的區(qū)別與聯(lián)系

《史記·秦始皇本紀》曰:“少，小也。”少:“年幼，年輕”之意。在陰陽理論中，火屬陽，水屬陰。少陽學(xué)說是少火在人體中作用的高度概括，少火是少陽學(xué)說的根本實質(zhì)，兩者是內(nèi)在實質(zhì)和外在表現(xiàn)的兩個方面。少火屬于正常的生理之火，有滋生元氣、維持生命活動的作用。《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”少火可以分別清濁，使清氣發(fā)腠理實四肢，濁陰走五臟歸六腑;可以借三焦而通行元氣、暢布水液;可以展宗氣以調(diào)節(jié)呼吸，助心行血;可以使脾胃健運，水谷得以化生氣血;人體的“少火”一面溫煦腎臟元氣，一面溫養(yǎng)脾胃、健運水谷，發(fā)育后天水谷之氣，二者交相互發(fā)，贊育人體正氣。同時人體正氣充足，又可以潛涵少火，使少火免于過亢而成壯火。朱丹溪《格致余論》曰:“天非此火不能生物，人非此火不能生氣。”少火學(xué)說在少陽學(xué)說中具有很高的價值。

少陽學(xué)說避免了純陽學(xué)說對于小兒陰陽二氣稚嫩和不足闡述不夠的缺點，同時也避免了純陽學(xué)說“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足。少陽學(xué)說還避免了稚陰稚陽學(xué)說單純強調(diào)小兒臟腑嫩弱，對小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速、機體自身修復(fù)能力極強生理特點強調(diào)不夠的缺陷，少陽學(xué)說高度概括了純陽學(xué)說和稚陰稚陽學(xué)說，全面體現(xiàn)了小兒特點。

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1006-3250(2015)01-0028-02

2014-09-15

全國第五批名老中醫(yī)師承基金資助項目;劉弼臣名醫(yī)工作室資助項目;徐榮謙名醫(yī)工作室資助項目

劉尚建(1974-)，男，河南鞏義人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)兒科學(xué)及內(nèi)科學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:徐榮謙(1950-)，男，吉林人，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，全國第五批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科學(xué)的臨床與研究。