活血化瘀法治療出血性中風(fēng)92例療效觀察

秦 琦張秀麗劉敬偉張雪瑩*

（1 長春仁術(shù)醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

活血化瘀法治療出血性中風(fēng)92例療效觀察

秦 琦1張秀麗2劉敬偉2張雪瑩2*

（1 長春仁術(shù)醫(yī)院，吉林 長春 130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討活血化瘀法治療出血性中風(fēng)的療效，用于指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取出血性中風(fēng)患者184例，隨機分為對照組和治療組，每組92例，對照組患者應(yīng)用銀杏葉片治療，治療組在應(yīng)用銀杏葉片治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合活血化瘀法治療，進行療效比較觀察。結(jié)果 治療組顯效56例（60.87%)，有效27例（29.35%)，總有效率90.22%；對照組顯效41例（44.57%)，有效26例（28.26%)，總有效率72.83%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用活血化瘀法治療出血性中風(fēng)的臨床療效明確，且對患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義，值得臨床推廣。

中醫(yī)；活血化瘀法；出血性中風(fēng)；療效觀察

截止到目前，中風(fēng)已然成為了中國腦血管疾病的重要病因，并且在美國和英國病死率最高的疾病中排名第三。中風(fēng)具有高病死率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的四大特點[1]，尤其是所謂的高致殘率能達到90%以上，因此中風(fēng)是一種需要高度重視的疾病，并且對患者的生活帶來了毀滅性的災(zāi)難。從中醫(yī)學(xué)的角度來講，中風(fēng)可以分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)兩種類型，其中外風(fēng)的病因是外邪侵入而引起，而內(nèi)風(fēng)是一種內(nèi)傷性疾病，也可以稱之為腦卒中，也是中風(fēng)的最主要病因，因此中風(fēng)也就是指內(nèi)風(fēng)，中風(fēng)具有發(fā)病急切且變化迅速，其主要發(fā)病原因是腦脈痹阻、血溢于腦和氣血逆亂，臨床表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、肢體麻木和突然昏仆。從西醫(yī)學(xué)的角度來講，中風(fēng)又名為腦卒中，屬于急性腦血管疾病，也就是說，腦部的血液循環(huán)突然呈現(xiàn)阻礙狀態(tài)，依據(jù)體征和臨床表現(xiàn)，可以把中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類，尤其是出血性中風(fēng)會有大量出血的現(xiàn)象，并且出血量多少與中風(fēng)的嚴重程度密切相關(guān)，使致死率大大提升。目前，單獨使銀杏葉片治療出血性中風(fēng)并沒有取得很好的療效，針對這一情況，我院在應(yīng)用銀杏葉片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用活血化瘀法治療出血性中風(fēng)收到了較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年9月至2014年8月我院收治的出血性中風(fēng)患者184例，隨機分為兩組，其中對照組92例，男性56例，女性36例，年齡39～71歲，平均年齡55歲；治療組92例，男性55例，女性37例，年齡38～72歲，平均年齡55歲。所有患者通過MRI和腦CT檢查，被確診為出血性中風(fēng)，并且中線沒有明顯的移位。兩組在年齡、性別、病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：銀杏葉片的商品名為依康寧，其化學(xué)成分主要是銀杏葉提取物，具有活血、化瘀和通絡(luò)的功效。銀杏葉片在臨床上主要用于治療由瘀血阻絡(luò)而引發(fā)的中風(fēng)、腦梗死和穩(wěn)定型心絞痛等疾病。銀杏葉片采用揚子江藥業(yè)集團有限公司的產(chǎn)品，其生產(chǎn)批號為國藥準字Z20027949。銀杏葉片是片劑，采用口服給藥，每天服用3片，分3次服用。銀杏葉片的不良反應(yīng)比較少，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)。

1.2.2治療組：對于出血性中風(fēng)患者，治療組的治療方案為以對照組采用的銀杏葉片治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合補陽還五湯進行治療。根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，將中風(fēng)劃分為肝陽暴亢與風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀血與痹阻脈絡(luò)、痰熱腑實與風(fēng)痰上擾、陰虛風(fēng)動和氣虛血瘀五大類，其中肝陽暴亢與風(fēng)火上擾的治療原則是滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，風(fēng)痰瘀血與痹阻脈絡(luò)的治療原則是養(yǎng)血、活血、祛風(fēng)和化痰通絡(luò)，痰熱腑實與風(fēng)痰上擾的治療原則是化痰通腑，陰虛風(fēng)動的治療原則是滋陰熄風(fēng)，氣虛血瘀治療原則是益氣活血，尤其是氣虛血瘀歸屬于活血化瘀法，因此我們采用補陽還五湯治療出血性中風(fēng)。氣虛血瘀型的臨床癥狀：口舌歪斜、口流涎、言語蹇澀、自汗出、面色既白、氣短乏力、心悸便溏、手足腫脹、半身不遂、偏身麻木、舌苔白膩或薄白、舌質(zhì)暗淡、脈弦細數(shù)。治法：益氣活血。方用[2]：補陽還五湯加減，主要成分是30 g黃芪、20 g赤芍、10 g川芎、10 g當(dāng)歸、9 g桃仁、9 g紅花、6 g酒軍，若患者有明顯的語言不利癥狀，則需加入遠志和菖蒲，用于化痰開竅；若患者有明顯的便溏癥狀，則需加入炒白術(shù)和山藥，并且去除桃仁，用于健脾；若患者有明顯的手足腫脹癥狀，則需加入茯苓、薏仁、防已和澤瀉等利水滲濕藥，用于淡滲利濕；若患者有明顯的半身不遂癥狀，則需加入穿山甲、水蛭和桑枝，用于祛瘀生新和活血通絡(luò)。根據(jù)患者的病情，選擇適當(dāng)?shù)乃幉乃逯?00 mL，分兩次服用，每次100 mL，以溫?zé)釣橐朔茫B續(xù)服用20 d。

1.3療效判定標(biāo)準。顯效：體征和臨床癥狀基本或者大部分消失，偏癱癥狀已經(jīng)或者明顯恢復(fù)，生活能自理，肌力提高到2級以上；有效：體征和臨床癥狀有所緩解，偏癱癥狀得到一定改善，生活需要協(xié)助才能自理，肌力提高到1～2級；無效：體征和臨床癥狀沒有任何緩解，偏癱癥狀也沒有改善，生活無法自理，肌力提高不超過1級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組的臨床療效數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組：顯效41例（44.57%)，有效26例（28.26%)，無效25例（27.17%)，總有效率72.83%。治療組：顯效56例（60.87%)，有效27例（29.35%)，無效9例（9. 78%)，總有效率90.22%

兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、有效和總有效率卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3　討 論

近幾年來，中國腦血管疾病的主要病因為中風(fēng)，并且中風(fēng)成為了美國和英國病死率排行榜的第三名。因此，具備四高特征的中風(fēng)儼然成為了威脅患者生命安全的重要原因。從西醫(yī)學(xué)的角度來講，中風(fēng)又名為腦卒中，屬于急性腦血管疾病，腦卒中的主要發(fā)病原因是腦部的動脈突然有阻塞情況出現(xiàn)，且阻塞的血液逐步演變?yōu)檠龎K，從而使腦內(nèi)的血流量變少、血液循環(huán)被阻斷，甚至動脈血管有破裂現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致腦功能障礙出現(xiàn)一次性或者永久性的病變。中風(fēng)首次記載于我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對不同階段病情的描述各有千秋，但是基本上將中風(fēng)的特點描述為發(fā)病迅速、變化多端。根據(jù)體征和臨床表現(xiàn)，可以把中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類，其中歷代醫(yī)家將出血性中風(fēng)的發(fā)病機制歸結(jié)為氣虛，因此有了氣虛立論之說，如《金匱要略》中記載為“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入中”，屬于內(nèi)虛邪立中論；《明醫(yī)雜著》中記載為“古人論中風(fēng)偏枯麻木痠痛不舉諸證，以氣虛死血痰飲”，說明了中風(fēng)和氣虛痰瘀有重要聯(lián)系，總之，古人認為氣虛血瘀是引起中風(fēng)的重要原因。根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，中風(fēng)又可以分為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、肝陽暴亢與風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀血與痹阻脈絡(luò)、痰熱腑實與風(fēng)痰上擾五種類型，不同的病情采用的治療原則也不盡相同，其中氣虛血瘀歸屬于活血化瘀法，氣虛血瘀治療原則是益氣活血，因此我們采用補陽還五湯治療出血性中風(fēng)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，將氣與血的關(guān)系闡述的很到位，如“氣為血之帥，血為氣之母”、“無氣則血無義運，無血則氣無以行”、“氣行則血行，氣虛則血瘀”，因此，根據(jù)君臣佐使的用藥法則，黃芪為治療出血性中風(fēng)的君藥，主要作用為氣旺血亦行，祛瘀而不傷正，即為氣旺血行、補益元氣和祛瘀通絡(luò)的功效。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明了，活血化瘀法的補陽還五湯中黃芪具有擴張血管、提高人體免疫力和雙向調(diào)節(jié)血壓的藥理作用，因此黃芪對氣虛血瘀所引起的出血性中風(fēng)具有很好的治療效果。補陽還五湯中赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花和酒軍共計六味藥材，具有活血通絡(luò)的效果，并且當(dāng)歸屬于臣藥，起到祛除瘀血和活血養(yǎng)血的功效，其他藥材屬于佐藥，起到活血祛瘀的功效，總而言之，根據(jù)配伍禁忌可以看出，補陽還五湯中黃芪用于補氣，配伍當(dāng)歸、桃仁、紅花和赤芍等活血通絡(luò)藥材，共同作用起到通經(jīng)活絡(luò)、強筋健骨和益氣活血的治療效果[3]。銀杏葉片又名為依康寧，具有活血、通絡(luò)和化瘀的功效，因此，在臨床上廣泛用于由瘀血阻絡(luò)而引發(fā)的中風(fēng)、腦梗死和穩(wěn)定型心絞痛等疾病的治療。通過觀察兩組的臨床療效發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組的臨床癥狀和體征得到更明顯的改善，偏癱癥狀得到明顯恢復(fù)，生活自理能力更強，肌力提升更加明顯。因此，在對照組采用銀杏葉片治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合活血化瘀法的補陽還五湯，并且根據(jù)患者不同的病情，適當(dāng)增減藥材，不僅可以提高臨床的治療效果，而且可以改善和提高中風(fēng)的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃干初.補陽還五湯聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2013,10（3):22-24.

[2] 席銀平.活血化瘀法治療出血性中風(fēng)的臨床評價[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（23):180-181.

[3] 侯海鷹.補陽還五湯治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)64例[J].中國中醫(yī)藥,2013,11（19):39-40.

R277.7

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1671-8194（2015）31-0190-02