透析導管纖維蛋白鞘形成滴注尿激酶的應用與護理

唐成花　雷紅衛　鄧漸英

（桂陽縣第一人民醫院，湖南 郴州 424400）

透析導管纖維蛋白鞘形成滴注尿激酶的應用與護理

唐成花雷紅衛鄧漸英

（桂陽縣第一人民醫院，湖南 郴州 424400）

目的 對透析導管纖維蛋白鞘形成滴注尿激酶的應用方法與護理進行分析。方法選取2009年1月至2013年12月于我院行透析導管透析患者40例，將40例患者隨機分為觀察組與對照組各20例，觀察組在透析前采取25萬U尿激酶滴注，對照組在透析前采取15萬U尿激酶滴注，對兩組患者溶栓成功率及復發情況進行觀察。結果 觀察組溶栓成功率顯著高于對照組（P＜0.05），2個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論在透析導管形成纖維蛋白鞘時，應用尿激酶進行滴注具有顯著溶栓效果。在溶栓時做好護理工作，促使溶栓效果進一步加強。

透析導管；纖維蛋白鞘；尿激酶

半永久性雙腔透析導管為維持性血液透析患者在動靜脈內瘺建立上存在困難時和無法耐受或維持動靜脈內瘺時建立了有效血管通路。然而，在透析導管長時間應用下，導管周圍容易形成纖維蛋白鞘，致使導管堵塞，從而對患者血液透析效果造成嚴重影響，給醫患雙方帶來了諸多困難，甚至導致拔管。因此，進行積極溶栓處理，保持導管通暢具有重大臨床意義。為對透析導管纖維蛋白鞘有效處理方式進行分析，筆者選取2009年1月至2013年12月于我院行透析導管透析患者40例，采用不同尿激酶滴注方案進行溶栓處理，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2009年1月至2013年12月于我院行長期留置永久性雙腔透析導管透析患者40例，其中男23例，女17例，患者年齡為35～69歲，平均49.6歲；導管留置時間為3～39個月，平均23個月；每周透析2～3次，每次4 h，患者置管時間為3～10個月；普通肝素常規量抗凝；均采用右頸內靜脈入口，使用美國Covidien llc公司提供的帶滌綸環半永久性雙腔透析導管，型號為13.5Fr×36 cm；尿激酶為遼寧天龍藥業生產的注射用尿激酶（10萬單位/支），在透析時患者均經常規檢查，發現患者血液透析流量低于250 mL/min，且存在血流中斷現象，回路靜脈壓有增高現象，可將生理鹽水向導管中順利推入，而血難以自導管中抽出。X線下檢查導管位置正確，且無脫管等情況發生，靜脈造影檢查中發現導管周圍有纖維蛋白鞘形成。將40例患者隨機分為觀察組與對照組各20例，觀察組形成纖維蛋白鞘動脈端17例，靜脈端9例，對照組形成纖維蛋白鞘動脈端18例，靜脈端2例，兩組患者在年齡、性別、病程、置管時間、透析例次等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：溶栓前仔細檢查患者的導管堵塞情況及其靜脈造影表現，檢測患者血小板計數、凝血酶時間TT、凝血酶原時間PT及部分激活凝血致活酶時間。觀察組透析前應用滴注尿激酶溶栓，在200 mL生理鹽水中加入25萬單位的尿激酶，用注射器將管腔內的肝素溶液抽盡后分別在導管的動靜脈管腔中使用輸液泵滴注100 mL（含尿激酶12.5萬單位）溶液，滴注時間2 h，滴速10～15滴/分，滴注完成后進行無肝素透析。對照組在200 mL生理鹽水中加入15萬單位的尿激酶，其他操作與觀察組相同，兩組患者均展開2周處理。

1.3療效判定：對兩組患者溶栓效果判定，并對2個月復發率進行對比。溶栓成功判定標準：在溶栓治療完成后，利用20 mL注射器進行迅速回抽和推注血液時無阻力，4 h血液透析血流速度在250～300 mL/min，無血流中斷現象的出現，能夠滿足血液透析需要。

1.4統計學分析：利用統計學軟件SPSS16.0對相關數據展開統計學處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），組間對比采用t檢驗，組內對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2　結　果

觀察組2周治療后動脈端溶栓成功16例（94.1%），靜脈端溶栓成功8例（88.9%）；總溶栓成功率為92.3%（24/26）。對照組2周治療后動脈端溶栓成功14例（77.8%），靜脈端溶栓成功6例（85.7%），總溶栓成功率為80.0%（20/25）；觀察組溶栓成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。2個月隨訪，對照組復發率為44.0%（11/25），觀察組復發率為11.5%（3/26）。觀察組2個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

3.1對纖維蛋白鞘形成和治療的認識：半永久性雙腔透析導管通過頸內靜脈直接到達上腔靜脈和右心房連接水平，具有較高的血流量。血液透析時高血流量通過導管口長時間沖擊血管內膜，使內皮細胞裸露，纖維蛋白原和凝血物質釋放，纖維蛋白逐漸沉積在導管周圍，形成一層包裹在導管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘。其好發部位為靜脈壁和導管周圍接觸點。纖維蛋白鞘的形成過程是機體對于中心靜脈導管這一異物的保護性反應，是機體自身調整修復的過程［6］。只要導管留在體內，機體就會針對導管做出保護性反應而不斷形成新的纖維蛋白鞘，所以現有治療方法只能短暫改善導管功能障礙，而不能從根本上控制纖維蛋白鞘的再次發生。纖維蛋白鞘可致血栓形成、繼發感染或管路功能障礙，在拔除導管后易引發肺栓塞等。對透析導管形成纖維蛋白鞘利用尿激酶滴注進行溶栓處理，促使導管保持暢通，有效延長其應用時間，對老年、糖尿病、肥胖患者透析治療的繼續尤為重要。

尿激酶溶栓是國內外對纖維蛋白鞘加以治療的重要方法。尿激酶是纖維蛋白溶酶原激活劑，尿激酶滴注可使尿激酶逐漸滲透到導管周圍凝集的纖維蛋白中［3］，將纖溶酶原激活形成纖溶酶，促使纖維蛋白降解，從而溶解血栓。尿激酶在透析導管溶栓治療中劑量尚無明確規定［1］，在應用尿激酶進行處理時，不同溶栓方案有不同溶栓效果。本組研究中，觀察組溶栓成功率顯著高于對照組（P＜0.05），2個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.2護理

3.2.1溶栓前，仔細詢問有無溶栓禁忌，如血小板減少、活動性出血等現象；嚴格執行醫囑，簽定知情同意書；為患者講解溶栓相應知識，加強解釋工作，促使其對治療過程積極配合。使用尿激酶當天避免各種注射穿刺。尿液酶保存于冰箱中，尿激酶溶液現配現用。女性患者月經期避免使用。

3.2.2溶栓處理時，嚴格執行無菌操作。導管不宜它用，如抽血、輸液、監測中心靜脈壓等，禁向導管內推注液體。做好搶救準備，嚴密觀察患者生命體征，有無胸悶憋氣呼吸困難等臨床表現。對出血等并發癥及藥物過敏反應嚴格觀察，及時有效處理。

3.2.3完成溶栓處理后，避免導管再次堵塞問題。嚴格展開導管封管工作，每次下機后，脈沖式正壓封管，防止導管內殘血或部分血栓形成，以免影響導管出入口處的血流運行。有條件患者，采用坐位透析，利于血液順利下流，減少導管血流不暢的發生。

綜上所述，在透析導管形成纖維蛋白鞘時，應用尿激酶進行滴注具有顯著溶栓效果。在溶栓時做好護理工作，促使溶栓效果進一步加強。

［1］Santilli J.Fibrin sheaths and central venous catheter occlusions: diagnosis and managem ent［J］.Tech Vasc Interv Radiol，2002，5（2）:89-94.

［2］孟秀云，姜立萍，楊敏，等.尿激酶不同給藥方法對隧道導管纖維蛋白鞘的影響［J］.中華護理雜志.2005，40（10）:782-783.

［3］楊萍，張云霞，王麗敏，等.大頻率尿激酶治療透析導管形成纖維蛋白鞘的護理干預［J］.護理實踐與研究.2012，9（3）:28-29.

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0254-02