顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理分析

陳 艷

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院介入科，湖北 襄陽 441000）

顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理分析

陳 艷

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院介入科，湖北 襄陽 441000）

目的 探究顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理分析。方法回顧性分析2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期護理的臨床資料。結果瘤腔達100%閉塞率為83.3%，95%閉塞率為12.8%，90%閉塞率為3.8%；術后并發率6.4%，病死率為1.3%，存活患者術后隨訪6～12個月，無再出血和其他并發癥。結論對實施顱內動脈瘤介入栓塞術的患者，加強圍術期護理，對保障栓塞治療效果有重要的臨床價值。

顱內動脈瘤介入栓塞術；蛛網膜下腔出血；護理

隨著介入手術的發展和臨床應用，在DSA造影下行顱內動脈瘤介入栓塞術成為治療顱內動脈瘤誘發蛛網膜下腔出血的重要術式之一。為此，本文將對2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例蛛網膜下腔出血患者實施顱內動脈瘤介入栓塞術，并加強圍術期護理，于術后取得良好的閉塞效果，現將護理經驗總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例蛛網膜下腔出血患者，其中男42例，女36例；年齡42～84歲，平均（62.5± 2.3）歲。所有患者均經顱腦CT診斷有蛛網膜下腔出血，且經數字減影血管造影術（DSA）證實顱內動脈瘤破裂，動脈瘤直徑＜5 mm者16例，5～10 mm者56例，11～25 mm者6例。經Hunt-Hess分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級38例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例。既往無出血性疾病史，排除凝血系統異常、心肝腎嚴重功能障礙者，合并嚴重其他內科疾病者。所有患者均符合介入治療適應證，在完善術前準備后行顱內動脈瘤介入栓塞術治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：①術前過度緊張，可誘發并加重動脈瘤破裂出血，為此護理人員需根據患者心理情緒狀態，給予恰當的心理安撫和疏導，并講解介入手術治療的優勢及預后質量，以平穩患者的情緒，利于配合手術治療［1］。②術前密切觀察患者生命體征和意識變化，協助患者進行各項術前相關檢查，必要時遵醫囑行抗感染、止血、調控血壓、脫水、降顱壓等治療。③詢問患者有無過敏史，并行碘過敏試驗，嚴密觀察患者血壓、心率有無異常改變。④常規術區備皮，留置導尿，術前禁食禁水12 h，于左上肢建立靜脈通道，并留置靜脈針。⑤術前30 min肌內注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。

1.2.2術中護理：術中嚴密監測患者病情、生命體征及意識、瞳孔的變化；建立靜脈通路，持續血管鞘、介入導管內雙路加壓生理鹽水沖洗，確保靜脈處于通暢狀態，可選用尼立蘇靜脈泵入控制血壓，警惕血壓波動，并密切監測心電圖的相關參數，若有異常及時處理；動態造影監察載瘤動脈及遠端血流情況，預防假性動脈瘤；全身肝素化期間，需記錄所用肝素的時間及用量，并密切監測ACT，使ACT維持在250～300 s［2］。

1.2.3術后護理：①留置股動脈鞘護理：在術后常規病情監護基礎上，對留置股動脈鞘患者，需防止股動脈鞘彎曲、移位、滑脫、折斷，尤其是對術后意識尚未清醒的患者，因置管不適而自行拔除，為此，需應用黏附貼固定股動脈鞘，并將穿刺肢體伸直制動8 h，必要時用約束帶或夾板加以固定。拔除股動脈鞘之前，建立靜脈通道，并做好患者心理準備，同時準備好搶救器械及藥品，以防止拔除鞘管后誘發休克、心律失常等并發癥。拔除股動脈鞘后加壓包扎24 h，腹股溝穿刺點加沙袋加壓8 h，期間嚴格制動以防止沙袋脫落，而誘發腹股溝部位大血腫，同時嚴密觀察足背動脈搏動情況及局部皮膚溫度，以評估末梢血供情況［3］。②術后并發癥：a.腦血管痙攣。栓塞材料在血管內停留時間較長，往往會對血管產生機械刺激，進而易引起腦血管痙攣。為此，于術后48 h內，密切監測患者的生命體征及意識狀態、頭疼程度、肢體功能等情況，以預防腦血管痙攣。若臨床有異常表現需及時通知醫師，并遵醫囑早期給予尼莫通注射液靜脈泵入，以預防腦缺氧、缺血誘發的神經功能障礙。b.血栓栓塞。血栓栓塞的誘因較復雜，其中以腦血管痙攣、腦灌注不足、相對高凝狀態為主要誘因，為此臨床需針對發病誘因加以預防，另外，術后穿刺部位加壓包扎可引起術側肢體血流減慢，亦可能形成血栓，為此臨床需密切觀察術側皮膚顏色、溫度、足背動脈情況。c.動脈瘤破裂。術中彈簧圈、導絲等材料對瘤壁的機械刺激、肝素化治療引起凝血機制障礙及術后情緒波動、排便困難等均可能引起血壓升高，進而誘發動脈瘤破裂。為此，術后需保持患者情緒穩定、大便通暢，并密切觀察患者血壓有無異常改變，若血壓異常升高，需及時調控血壓，以防止動脈瘤破裂進入腦室。d.穿刺部位血腫。置入導管、全身肝素化治療等情況可引起局部血腫，好發于術后8 h內，為此，術后拔出鞘管后，應立即加壓包扎，并去枕平臥，保持頭高足低體位，術側肢體嚴格伸直制動24 h，并密切觀察穿刺部位敷料有無滲血，及加壓包扎有無松脫［4］。

2　結　果

本組研究的顱內動脈瘤載瘤腔達100%閉塞者65例（83.3%），95%閉塞者10例（12.8%），90%閉塞者3例（3.8%）。術中經腦血管造影均顯示載瘤動脈通暢，未見狹窄及栓塞物脫落。經臨床治療及護理后，出現并發癥5例（6.4%），分別為血栓栓塞2例，穿刺部位血腫2例，動脈瘤破裂1例。死亡1例（1.3%），為術中動脈瘤破裂，立即彈簧圈封堵致密填塞，于術后2d因腦疝死亡。其余存活出院患者，隨訪6～12個月均無再出血和其他并發癥。

3　討　論

顱內動脈瘤是引起蛛網膜下腔出血的主要病因之一，若動脈瘤破裂可引發再出血，同時瘤體亦會壓迫周圍腦組織，誘發血管痙攣，致使臨床致死率增高。既往常采用開顱夾閉術治療，但創傷較大、操作復雜、術后并發癥較多，致使患者耐受性較差，而顱內動脈瘤介入栓塞術以創傷小、操作簡便、術后并發癥少等優勢，逐漸得到患者的認可［5］。

大量相關研究發現，加強顱內動脈瘤介入栓塞術的圍術期護理，對提高術后閉塞率，降低術后并發癥率有重要的臨床價值。本文研究中，于術前加強對患者心理疏導，預防動脈瘤破裂，并控制血管痙攣、穩定血壓、預防感染，確保順利開展介入治療。栓塞治療術中保持靜脈通暢，密切觀察心電監護儀各項參數和指標，并動態造影觀察載瘤動脈及遠端血流情況，預防意外發生。術后加強留置股動脈鞘前后的護理，并積極預防術后并發癥。

綜上所述，對實施顱內動脈瘤介入栓塞術的患者，加強圍術期護理，對保障栓塞治療效果有重要的臨床價值。

［1］閆保君，水少峰，韓新巍，等.顱內寬頸動脈瘤支架輔助栓塞并發急性血栓形成的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）:74-75.

［2］楊銀華.5例顱內動脈瘤栓塞術的觀察與護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，10（20）:77-79.

［3］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏.血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發癥的預防及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（13）:1421-1422.

［4］陳姍姍，朱紅娟.顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理［J］.安徽醫學，2010，31（7）:837-838.

［5］于淑華.38例腦動脈瘤患者介人治療的護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）:996-996.

R473.74

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1671-8194（2015）16-0250-02