急性乙醇中毒95例急救與護理體會

唐現華　時均燕

（鄒城市中醫院急診科，山東 鄒城 273500）

急性乙醇中毒95例急救與護理體會

唐現華時均燕

（鄒城市中醫院急診科，山東 鄒城 273500）

目的 對急性乙醇中毒患者的緊急救護進行細致深入的探索和研究。方法回顧性分析我院急診科2011年1月至2014年1月醫治的95例急性乙醇中毒患者的臨床病理體征和緊急救護的方法、效果等臨床資料。結果95例急性乙醇中毒患者中，有2例處于昏迷階段患者出現腦出血并發癥死亡，其余93例均痊愈出院，清醒時間為（4.2±1.5）h，無后遺癥發生。結論對于急性乙醇中毒患者而言，首先要保持呼吸道通暢，關鍵是減少乙醇吸收、促進排泄，恢復意識，緊急救護是否及時高效是決定著搶救能否成功的主要因素。

急性；乙醇中毒；急救；護理

急性乙醇中毒就是通常所說的酒精中毒，酒精對中樞神經系統有抑制作用，表現為運動、呼吸、循環系統功能的紊亂，嚴重者可出現昏迷，甚至導致中樞性麻痹或心臟抑制而死亡［1］，我科對2011年1月至2014年1月收治的105例急性乙醇中毒患者給予積極的救治和護理，取得了良好的效果。報道如下。

1　臨床資料

我院急診科2011年1月至2014年1月共收治95例急性乙醇中毒患者，均符合急性乙醇中毒的診斷標準［2］，包括89例男性患者，6例女性患者；患者年齡19～60歲，平均年齡（40.6±18.7）歲。所有患者的到院醫治時間都是過度攝入酒精后的2～5 h，乙醇攝入量為300～800 mL，均沒有其他相關病史。依據急性乙醇中毒的病理特征分類［3］，在急救時處于興奮階段的有40例患者；處于共濟失調階段有49例患者，當中有5例患者并發了胃出血；處于昏迷階段的有6例患者。

2　結　果

95例急性乙醇中毒患者中有2例處于昏迷階段患者出現腦出血并發癥死亡，其余93例均痊愈出院，清醒時間為（4.2±1.5）h，無后遺癥發生。

3　急救與護理措施

3.1清理胃部毒物。對于尚未出現昏迷的患者最佳的緊急救治方式就是對其實施催吐洗胃法，從而大大降低身體對有毒物質乙醇的吸收量，如果出現了短期內飲酒過量或者在飲酒過程中服用了一些藥物，在藥效產生的45 min內到醫院救治且已出現輕度意識障礙的患者，應該使用電動洗胃機對其實施洗胃。在胃部清洗的過程中應注意采取側臥位的姿勢，以防止患者出現將嘔吐物誤吸至呼吸系統所導致的窒息事故，在進行管線插入是應該注意動作的輕度和柔度，最大程度的消除對食管黏膜的傷害或者將管線錯誤插入氣管中的現象。在進行胃部清洗時應該對患者的各項生命體征和洗出液的性質進行嚴密監測，及時做好急救措施。

3.2改進通氣功能。對處于輕度中毒的患者最好的臥姿是平臥位，將頭部偏向左側或者右側，對患者口腔中的嘔吐物和鼻腔中的分泌物進行及時地清理，以防這些物質誤入呼吸系統而導致患者窒息，同時施以鼻塞氧氣供給；對處于中度中毒的患者應施以面罩吸氧的方式，同時對患者的血氧飽和度進行實時觀測；對處于重度中毒的患者應該采取的是通過無創呼吸機進行通氣，同時對動脈血氣的變化情況進行實時監測，如果出現了呼吸衰竭甚至是呼吸停止的患者應該立即采取氣管插管或著行喉罩的方式進行救治，同時施以呼吸機來幫助患者進行通氣。

3.3及時打通靜脈通路，合理使用納洛酮。在急診科收治患者的第一時間內，應該立即實施開通靜脈通路的相關措施，對于陷入昏迷的患者來說，有的時候要施以深靜脈置管術，同時患者應該遵醫囑按時吃藥治療。對于出現了血壓下降、脈搏加速的患者，應該及時施以抗休克治療的措施，輔以代血漿、低分子右旋糖酐以及血管活性類藥物進行治療。對于呼吸抑制的患者應該按照醫師的囑托給予呼吸興奮藥物。在人體乙醇中毒的過程中，內源性嗎啡樣物質會大量的出現在心血管系統、中樞神經系統、呼吸系統、消化系統及其他身體組織，納洛酮是一種特異性嗎啡受體拮抗劑，可以對內源性嗎啡物質引發的各種中毒反應進行高效拮抗，對乙醇、安眠藥、CO和部分有毒物質導致的急性中毒有非常好的治療效果，是目前治療急性酒中毒的首選藥［4］，對處在興奮階段的患者給予0.4 mg納洛酮肌肉注射；對處在共濟失調階段的患者分別進行0.4 mg納洛酮的肌肉注射和靜脈注射；對處在昏睡階段的患者應給于0.4 mg納洛酮靜脈注射，繼以0.8 mg納洛酮加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注。應按照患者的實際病癥分多次給予納洛酮治療，以盡快使患者清醒。

3.4監測生命體征，做好安全防護。在對患者的病情變化進行監測時，應該掌握嘔吐物的性質、數量和形狀，從中掌握患者是否存在胃黏膜損傷的可能，若有必要應將嘔吐物標本進行檢驗。對患者的瞳孔變化、呼吸變化、血氧飽和度變化、意識變化等進行實時觀察和掌握，對24 h內的出入量進行準確記錄，同時對大腦、心臟、肝臟、腎臟等身體器官進行功能監測。對于使用呼吸機的患者，應該按照血氣分析情況對各項數據進行調整，對于已經恢復呼吸功能的患者應及時脫機治療。急性乙醇中毒患者有情緒激動、煩躁不安、胡言亂語、暴力傾向等，應該由專人進行護理，同時施以保護性約束方式，杜絕出現意外情況；在護理過程中還應該注意醫護人員自身的安全和保護，避免傷害發生。

3.5做好基礎護理和健康教育。急性乙醇者會出現全身血管擴張，大量流汗或者身體不斷打寒戰的癥狀，應該適時進行能量補給，創造適宜的環境溫度，對患者進行有效的保暖，可以在手部和腳部放上熱水袋來保暖，對于出現嘔吐的患者應該幫助其清理口腔，對于采取機械通氣的患者應該平均每天進行2次口腔護理，進行翻身、按摩、拍背等，注意床單及周圍環境的干凈，以杜絕產生壓瘡。對于那些出現了昏迷、嘔吐、大小便失禁等的患者，要進行及時有效的基礎護理，以防出現壓瘡、吸入性肺炎等并發癥［5］。囑患者飲牛奶，以免加重或誘發原有的消化性潰瘍，保護胃黏膜［6］。醫護人員要及時準確地對患者的心理和情緒變化充分掌握，對他們進行心理安慰，給于正能量，使患者增強戰勝疾病的信念。對過度飲酒的危害進行講解，如過量飲酒對身體的危害比輕型急性肝炎還要大，多次酗酒會引發肝硬化等嚴重疾病。護士應及時掌握患者的心理變化情況并保持及時的溝通，讓患者感到溫暖，對酗酒的身體危害和生活、工作、學習的危害進行充分講解，以提升醫護人員救護效果。

4　小　結

乙醇是一種麻醉劑，其化學成分中具有相對較高的可溶性物質，為親神經物質，一次大量飲酒可出現急性神經精神癥狀［7］，這種物質可以以最快的速度通過人的大腦中樞神經細胞膜區域，并通過與細胞膜上的一些酶類物質展開化學反應而發生功能上的變化，大大降低人類大腦皮質層的功能性，從而使得患者出現眩暈、興奮、迷惘的癥狀；伴隨著血液里面的乙醇濃度不斷地增加，影響領域會擴大至延髓及脊髓等，使得大腦中樞神經系統處于麻痹狀態，中毒程度過高的患者甚至會出現因呼吸功能衰竭、心臟停止跳動而致死，如果能夠及時有效對急性乙醇中毒患者進行救治和護理，就能最大程度的降低患者的病死率，并避免多種并發癥的發生。急救成功首先要保持呼吸道通暢，關鍵是減少乙醇吸收、促進排泄，恢復意識。在護理方面，應該及時進行胃部清洗、對患者病情進行實時觀測，對醫囑進行高效執行，確保患者的生命安全。

［1］劉淑梅，付印，關蘭榮，等.急性酒精中毒患者的急救及護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5（7B）:141.

［2］李嫣.急性酒精中毒的搶救及護理［J］.中國藥物濫用防治雜志，2006，12（3）:163.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:950.

［4］黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護理［J］.南方護理學報，2002，9（6）:44-45

［5］李亞君.納洛酮搶救急性乙醇中毒護理體會［J］.吉林醫學，2009，30（24）:3163.

［6］唐文娟.急性酒精中毒的搶救配合及護理體會［J］.中國中醫急癥，2009，18（5）:829.

［7］陸偉華，田曉琴.36例乙醇所致精神障礙患者的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（22）:3549.

R473.5

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1671-8194（2015）16-0243-02