彩色超聲引導下無水乙醇注射硬化治療肝囊腫的護理

劉 姝

（河南中醫學院第一附屬醫院護理部，河南 鄭州 450000）

彩色超聲引導下無水乙醇注射硬化治療肝囊腫的護理

劉 姝

（河南中醫學院第一附屬醫院護理部，河南 鄭州 450000）

目的 探討彩色超聲引導下無水乙醇注射硬化治療肝囊腫的護理體會及要點。方法 選取我科38例行彩色超聲引導下無水乙醇注射硬化治療術的肝囊腫患者，給與針對性的術前、術中、術后護理措施。結果 加強彩色超聲引導下肝囊腫硬化治療患者的術前護理尤其是心理護理、術中護理配合、術后病情觀察，可使患者積極配合手術，大大提高了患者滿意度，并有效地減少并發癥的發生。結論 術前良好的護患溝通，術中細致而精確的配合及術后嚴密的觀察及指導，是提高患者滿意度、減少手術并發癥的關鍵。

彩色超聲；無水乙醇；肝囊腫；護理

肝囊腫是一種常見的的良性病變，在普通人群的發病率為2.5%～7%［1］。單純的肝囊腫由先天性膽道畸形引起，可為單發性，也可為多發性，不同年齡段均可發病［2］。對于肝囊腫，以往多采用手術切除治療，對患者身體造成的損傷較大且費用較為昂貴，多數患者難以承受［3］。采用超聲引導下囊腫抽吸和無水酒精硬化的微創治療因具有創傷小，住院時間短，患者恢復較快等優點，近年來成為治療肝囊腫的首選治療措施。加強彩色超聲引導下肝囊腫硬化治療患者的護理可減少術后并發癥的發生。本研究通過對我科38例行彩色超聲引導下無水乙醇注射硬化治療術的肝囊腫患者，采取針對針對性的護理措施，取得了良好的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：38例患者中男17例、女21例；年齡23～78歲，平均年齡52歲；左肝3例，右肝35例；囊腫直徑在3.1～9.2 cm；抽出囊液50～290 mL；主要臨床表現為上腹部飽脹感、肝區痛、惡心、嘔吐、黃疸等。其中5例患者無癥狀，僅在體檢時發現。

1.2儀器：使用東芝醫療公司79-0型彩色超聲機進行術前超聲定位，穿刺針為日本八光介入穿刺針18GPTC針。

1.3治療方法：患者采取仰臥位或左側臥位，用超聲探頭大體確定進針途徑，消毒、鋪巾，然后換無菌透明套件包裹的探頭，最后確定穿刺點及進針部位。測量皮膚到囊壁的深度，用2%利多卡因局部浸潤麻醉。在彩色超聲引導下囑患者屏氣，將穿刺針按預定途徑刺入囊腔內，當看到穿刺針尖到達囊腔中心時，拔出針芯連接導管，固定位置，連接注射器抽吸囊液，先抽出一半的囊液量，注入無水酒精，量約為抽出液量的1/2，保留5～10 min，再抽出約一半量的1/2，然后注入抽出液量的1/2量的無水酒精，保留5～10 min，如此反復3～4次后抽出所有囊液，最后注入并保留5～10 mL無水酒精。準確記錄抽出囊液的顏色、性狀及量，邊注射邊詢問患者有無不適，如患者出現疼痛，說明酒精沿針道反流刺激肝包膜，可肌注曲馬多針0.1 g或鹽酸哌替啶針0.1 g，治療結束后迅速退出穿刺針并常規消毒穿刺點局部予以加壓包扎囑患者臥床休息4 h。

1.4結果：本組38例患者共43個囊腫，半年后B超復查均縮小，其中有34個囊腫基本閉合（79.1%），9個囊腫縮小1/2以上（20.9%）；術后均未發生嚴重并發癥；隨訪觀察1年后，所有患者未出現復發。

2　護　理

2.1術前準備

2.1.1心理護理：向患者及家屬介紹該項治療的必要性，可靠性及治療的基本方法、步驟。充分向患者講解治療的過程及配合方法，告知患者患者的密切合作是穿刺治療的成功關鍵。介紹同類患者治療后取得滿意療效的實例，以進一步消除緊張、恐懼心情，使患者在良好的心理狀態下接受治療。術前空腹8 h，術前1～3 d對平時無飲酒史的患者進行少量多次飲酒訓練。

2.1.2患者準備：了解患者有無出血病史、酒精過敏史，遵醫囑采集血標本（出凝血時間、血常規、肝腎功能）等。包括術前抗生素過敏試驗。另應指導患者進行呼吸訓練，對于近膈肌和近肝大血管的肝囊腫患者，向患者說明呼吸訓練的重要性，并協助患者訓練呼吸屏氣動作。手術當日囑患者更換病號服，排空大小便。

2.2術中配合：根據穿刺需要，協助患者取仰臥位或左側臥位，顯露手術部位。囑患者在手術過程中不能咳嗽、活動。協助醫師更換無菌手術衣，打開肝穿包。

協助醫師做好手術野的皮膚消毒，嚴格執行無菌操作 穿刺前建立靜脈輸液通路，遵醫囑輸液 在穿刺時協助患者有效屏氣，分散患者注意力多。給予患者良性信息，避免一切不良刺激，使患者安全順利地完成穿刺。準確記錄抽出的囊液量，注入無水乙醇時速度要慢，術中觀察患者有無不適反應，穿刺過程中發現患者出現胸悶、呼吸困難等癥狀，報告醫師，遵醫囑快速準確地補液和吸氧。若穿刺過程中患者出現面色蒼白，肢體發冷，應報告醫師，并建議終止穿刺。

協助患者取平臥位，協助醫師更換無菌手術衣，打開肝穿包。在穿刺過程中應密切觀察患者的神智、精神、心率、血壓，對老年、體質較差者應在心電監護下進行，耐心傾聽患者主訴。穿刺后準確記錄囊液的量，協助醫師包扎傷口，用腹帶固定。術后在B超室觀察10～30 min，待患者病情穩定后送入病房。

2.3術后護理

2.3.1一般常規護理：術后囑患者禁食6～12 h，密切觀察生命體征。每15～30 min測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，待生命體征穩定后改為每2 h一次。24 h內嚴密觀察穿刺部位有無出血及滲液。發現異常及時與醫師溝通，給予相應的護理措施。體位依次變化為左側臥位平臥右側臥位平臥，各30 min，以增加無水酒精與肝囊壁腺細胞接觸。囑患者避免劇烈呼吸，生活上給予照顧，使患者保持舒適體位，減少軀體活動，對輕微疼痛不予處理，如患者因心理緊張不敢呼吸或自覺胸悶，讓患者詳細描述感覺，及時給予相應的心理護理，排除因心理緊張引起的疼痛。

2.3.2預防感染的護理：術后當日采取平臥位24 h，避免劇烈活動防止出血的發生。保持床單干凈、整潔，每天消毒穿刺部位，并用無菌紗布覆蓋，直至穿刺點愈合為止。遵醫囑使用止血藥物和抗生素，囑患者保持傷口敷料的整潔、干燥，術后3 d方可淋浴。

2.3.3飲食指導：指導患者多進食低蛋白、高熱量、易于消化、富含維生素、高纖維食物。靜脈補液以糾正水電解質失調。

2.3.4并發癥觀察與護理：①預防出血。術后觀察紗布是否干燥，有無滲液或滲血；密切觀察患者的生命體征變化，若血壓下降應及時報告醫師；囑患者絕對臥床6、24 h后方可下床活動。②上腹脹痛、惡心：輕微上腹脹痛、惡心癥狀，一般無需處理，護士可及時告知患者引起疼痛的原因是因為囊內注入無水乙醇引起肝區疼痛或不適。③發熱：無水乙醇的擴張血管作用可導致術后患者出現面紅、發熱、嗜睡等表現。本組有5例患者術后出現發熱，最高為38.1 ℃，告知患者多飲水，未給予藥物，3 d內體溫均恢復正常。④酒精中毒：術中注入過量酒精導致。患者出現頭暈、脈速、面部潮紅，嚴重者可出現煩躁不安或昏睡不醒。本研究中，術中均嚴格掌握酒精劑量，沒有發生此類并發癥。

2.3.5出院指導：定期復查，注意休息，避免重體力勞動，保持心情舒暢，病情如有變化及時與醫院聯系隨診。

3　討　論

肝囊腫在臨床有較多的治療方法，早期多采用腹腔鏡囊腫切除術、囊腫閉式引流術以及部分囊壁或囊腫完全切除術，雖然取得良好療效，但手術創傷大、費用高、并發癥較多、術后恢復時間長，患者難以接受。超聲引導下經皮無水乙醇硬化治療是通過無水乙醇使囊壁上皮細胞發生凝固壞死，失去分泌功能，使囊腫內液不再增生，預防囊腫復發；無水乙醇使纖維組織增生，產生無菌性炎癥，使囊壁粘連、閉合、消失；同時因囊壁鈣化，無水乙醇無法滲透到囊壁外組織，對囊壁周圍組織無不良影響［4］。此治療方法具備多種優點：①對患者身體創傷小，患者普遍耐受。②術后并發癥發生率低。本研究中，僅有5例患者出現發熱癥狀，告知患者多飲水，未經特殊處理均緩解。③住院時間短，術后恢復快。因此，近些年來，采用超聲引導下囊腫抽吸和無水酒精硬化的微創治療成為治療肝囊腫的首選治療措施。穿刺術的順利進行除了需要醫師具備高超的治療技術，還需要護士良好的配合。良好的醫、護、患配合是穿刺成功的關鍵［5］。本研究中，通過術前評估患者，給與針對性的心理護理干預，做好患者和治療準備，術中密切配合，術后密切觀察，大大降低了術后并發癥的發生，提高患者的滿意度。

［1］Zerem E，Imamovic G，Omerovic S.Percutaneous treatment of symptomatic non-parasitic benign liver cysts: single-session alcohol sclero therapy versus prolonged catheter drainage with negative pressure［J］.Eur Radiol，2008，18（2）:400-406.

［2］Feng YH，Qian LX，Gong HM，et al.Sclero therapy of simple hepaticcysts byrepeated aspiration and alcohol instillation［J］.Turk J Gastroenterol，2012，23（4）:359-365.

［3］梁麗，李永忠，趙淑珍.彩超引導下經皮無水酒精硬化治療肝囊腫的療效觀察［J］.海南醫學院院報，2014，20（1）:138-140.

［3］Gamblin TC，Holloway SE，Heckman JT，et al.Laparoscopic resection of benign hepatic cysts: a new standard［J］.J Am Coll Surg，2008，207（5）:731-736.

［4］朱紅艷，張建林.B超引導下無水乙醇治療腎囊腫的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（11）:1045-1046.

［5］張淑琴，項茂林.超聲引導穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床應用及護理［J］.醫學影像學雜志，2007，17（8）:859.

R473.5

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1671-8194（2015）16-0237-02