制霉素栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎50例療效分析

劉 鎖 秦 平 田山茂

（如皋城西醫院婦產科，江蘇 如皋 226500）

制霉素栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎50例療效分析

劉 鎖 秦 平 田山茂

（如皋城西醫院婦產科，江蘇 如皋 226500）

念珠菌性陰道炎；制霉素栓；妊娠

妊娠期的特殊生理變化使念珠菌性陰道炎的發病率明顯升高，易復發，且難以根治，在臨床治療中更要注意藥物對胎兒的影響。我院門診應用制霉素栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎50例取得了良好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2014年6月在我院門診就診的妊娠期念珠菌性陰道炎50例。年齡18～40歲，平均29歲，妊娠12～36周，有外陰瘙癢，燒灼感，腫脹，白帶增多，排尿時燒灼感，尿頻，尿急等癥狀，婦科檢查發現小陰唇內側及陰道黏膜被覆白色膜狀物，白帶黏稠，呈豆渣樣或凝乳樣，局部充血，濕疹，糜爛或淺表潰瘍。陰道側壁取分泌物涂片作生理鹽水懸滴法鏡檢，見念珠菌芽生孢子及假菌絲。無咪唑類過敏。

1.2方法

1.2.1用藥：選用制霉菌素栓劑，每枚含制霉素20萬U，每天由?？频尼t護人員用2%～4%碳酸氫鈉液擦洗外陰及陰道，然后將一枚栓劑置入后穹隆處，連續7 d為1個療程。凡有妊娠期異常陰道流血，如流產、早產及臨產先兆、前置胎盤、胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.2.2觀察及隨訪：治療后隨訪2次，近期隨訪于用藥的第4天，后期隨訪于末次用藥后30 d，隨時記錄用藥后臨床癥狀及體征的改變情況，常規陰道分泌物涂片檢查念珠菌。

1.2.3療效判定標準：①臨床療效采用療效指數作為判斷標準。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分%。評分標準：a.病原菌：無菌0分，有菌10分。b.外陰瘙癢：無0分，輕1分，中2分，重3分。c.外陰燒灼痛：無0分，輕1分，中2分，重3分。d.異常白帶：無或正常0分，稍多1分，中量2分，多量3分。e.陰道分泌物：無0分，豆渣樣2分。f.尿痛：無0分，有1分。g.陰道充血 糜爛：無0分，輕1分，中2分，重3分。②療效判斷標準：a.治愈：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，局部檢查正常，病原菌為陰性。積分為0分，療效指數為100%。b.顯效：外陰瘙癢、灼痛癥狀明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉，病原菌為陰性。療效指數為75%～99%。c.有效：外陰瘙癢、灼痛癥狀減輕，局部檢查體征減輕，分泌物減少，病原菌為陰性或可疑陽性，療效指數為＞30%。d.無效：治療后癥狀、體征無變化，病原菌為陽性。療效指數為＜30%。

2　結 果

2.1癥狀體征的改變：①外陰瘙癢的改善：用藥后原有瘙癢者均由不同程度的消除或減輕。重度瘙癢30例，用藥后消除20例，減輕10例，中度瘙癢16例，用藥后消除13例，減輕3例。②外陰燒灼痛的改善：原有46例，用藥后消除35例，減輕11例。③陰道分泌物的改善：完全消除40例，明顯減少10例。④尿痛癥狀的改善：原有22例中11例消除，7例減輕，，4例仍未改善。⑤陰道充血、糜爛的改善：原有47例中消除41例，減輕6例。

2.2念珠菌陰道分泌物涂片復查結果：近期陰道分泌物涂片檢查，念珠菌陰性46例，占92%，后期陰道分泌物涂片檢查，念珠菌陰性48例，占96%。

2.3療效評定：以療效指數評價其治療結果，近期治愈42例，占84%，顯效5例，占10%，有效2例，占4%，無效1例，占2%。后期治愈44例，占88%，顯效4例，占8%，有效1例，占2%，無效1例，占2%。

2.4藥物的不良反應：使用制霉菌素栓治療過程中僅5例出現局部刺激癥狀，如陰道內一過性輕微燒灼痛，治療2～3 d后自行消退。有3例出現少量陰道淡血性分泌物，可能與擦洗不當有關，治療后自行消退。

3　討 論

妊娠期因機體抵抗力下降，陰道黏膜充血、水腫，陰道內上皮細胞內糖原積聚經陰道桿菌作用后變為乳酸，乳酸含量增加，使陰道分泌物的pH值降低，加之妊娠期E2明顯升高，易誘發糖耐量異常，均有利于念珠菌的繁殖［1］。故妊娠期婦女念珠菌陰道炎的發病率大約是非妊娠期的3倍。有資料表明，妊娠期婦女念珠菌陰道炎的治愈要低于率非妊娠期婦女［2］。嚴重念珠菌陰道炎可導致流產、早產、羊膜炎及胎膜早破，產時易導致軟產道裂傷、出血、產后切口愈合不良等。分娩時胎兒通過念珠菌感染的產道可導致多部位的念珠菌感染。因此妊娠期婦女的念珠菌性陰道炎的早期發現，及時治療是圍生保健、提高產科質量的重要一環。

妊娠期念珠菌陰道炎的治療要盡量減少藥物對胎兒的影響，故選擇陰道局部用藥。制霉素栓的主要藥物成分為制霉素，系是一種多烯型抗生素，分子式C47H75NO17，本品可與真菌細胞膜上的甾醇相結合，致細胞膜通透性的改變，以致重要細胞內容物漏失而發揮抗真菌作用。體外實驗證明對對念珠菌屬真菌作用顯著，對曲霉菌、毛癬菌、表皮癬菌、小孢子菌、組織胞質菌、皮炎芽生菌球孢子菌也有效，制霉菌素對抑制霉菌有特殊的療效，其慢性毒理實驗表明，皮下注射3000 U治療量無任何毒性反應，不通過皮膚，黏膜吸收，無致畸、致突變作用，亦十分安全。制霉素栓只要在陰道內深度適宜，均可在短時間內融化而發揮作用，用藥8 h后，約85%的制霉素仍滯留在陰道內，繼續發揮效用。按FDA分類，制霉素栓屬圍生期B類藥，到目前為止尚未發現致畸報道。

我院應用制霉素栓治療妊娠期婦女念珠菌陰道炎取得教為滿意的治療效果，近期治愈率84%，有效率94%，后期治愈率88%，有效率96%。且不良反應小，未獲治愈者可再行治療直至痊愈。我們的體會是由專業人員實施治療，保證正確，有效的用藥，確保足夠的療程，結合產前檢查實施遠期隨訪，同時要有嚴格的實驗室檢查。

［1］ 李自新.霉菌性陰道炎［J］.中華婦產科雜志，1995，30（5）:506.

［2］ 鄒嵐.霉菌性陰道炎的治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（8）:493.

R711.31

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1671-8194（2015）24-0072-01