探討喉罩全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉影響

邢高敏 魏小海 莊吉莉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化133700）

探討喉罩全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉影響

邢高敏 魏小海 莊吉莉

（吉林省敦化市醫(yī)院麻醉科，吉林 敦化133700）

目的 對喉罩全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉影響進行分析。方法 隨機從我院2012年7月至2014年7月接受腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者中選取80例作為研究對象，在患者自愿的基礎上按照麻醉方式分為對照組和觀察組，每組各40例，其中對照組采用氣管內(nèi)插管全麻方式，觀察組則采用喉罩全麻復合硬膜外阻滯的方式，對兩組的用藥維持劑量和術后清醒指標進行對比。結(jié)果 觀察組異氟醚吸入濃度、芬太尼和維庫溴銨的使用劑量顯著低于對照組，而咪唑安定的劑量則顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組的自主呼吸恢復、完全清醒和拔除氣管導管的時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者在接受腹腔鏡膽囊切除術中采用喉罩全麻復合硬膜外阻滯的麻醉方式具有用藥劑量少，術后恢復時間短的優(yōu)點，安全性較高。

喉罩全麻；硬膜外阻滯；老年高血壓；腹腔鏡；膽囊切除術；麻醉影響

為了探討喉罩全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉影響，我院選取了80例相關患者進行了研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機從我院2012年7月至2014年7月接受腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者中選取80例作為研究對象，在患者自愿的基礎上按照麻醉方式分為對照組和觀察組。對照組共40例，其中男27例，女13例，年齡為60～78歲，平均年齡為（71.6±6.3）歲。從合并癥類型來看，14例合并動脈硬化，12例合并糖尿病，11例合并冠心病，3例合并心率失常。其中有21例結(jié)石性膽囊炎，8例膽囊炎，11例膽囊息肉合并膽囊炎。觀察組共40例，其中男26例，女14例，年齡為62～79歲，平均年齡為（72.3±6.8）歲。從合并癥類型來看，13例合并動脈硬化，12例合并糖尿病，10例合并冠心病，5例合并心率失常。其中有20例結(jié)石性膽囊炎，8例膽囊炎，12例膽囊息肉合并膽囊炎。對比兩組的性別、年齡和合并癥類型，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：對照組采用氣管插管全麻的方式，具體方法為：術前0.5 h使用10 mg的安定和0.3 mg的東莨菪堿進行肌內(nèi)注射，并在進入手術室前行靜脈開放，補充500 mL的晶體液，糖尿病患者則應滴注250～500 mL濃度為10 mL的葡萄糖溶液和6～12 U的胰島素［1］。在進行4 cm頭向置管的同時注射4 mL濃度為2%的利多卡因，確定平面的相對之后，注射0.2～0.3 mg/kg的乙托醚酯、1～1.5 mg/kg的異丙酚、0.1～0.15 mg/kg的維庫溴銨和2 μg/kg的芬太尼進行麻醉誘導麻醉［2］，行氣管內(nèi)的插管，給予機械通氣，并在手術過程中間斷性注射咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨和異氟醚的吸入來維持麻醉。觀察組則采用喉罩全麻復合硬膜外阻滯的麻醉方式，具體方法為：在T9～10部位行硬膜外穿刺，誘導麻醉和對照組相同。待患者陷入睡眠狀態(tài)后將其下頜輕輕向外推開，達到最大的張口度，在整個硅膠帽以凹面向前的方向置入口腔，然后將導管末端旋轉(zhuǎn)15°～30°，然后繼續(xù)將其推往喉部，直至阻力消失后喉罩全部滑入咽喉［3］。確定喉罩置入深度適宜且患者呼吸功能的良好后，采用麻醉劑對他們的呼吸和純氧吸入進行調(diào)節(jié)和控制。術前10 min再次注射6 mL濃度為2%的利卡多因保證硬膜外阻滯的功效，并于術中間斷性注射咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨和異氟醚的吸入來維持麻醉。兩組患者在手術后均需要注射1 mg的新斯的明和0.5 mg的阿托品拮抗，待患者完全清醒后拔管［4］。

1.3觀察指標：對兩組手術過程中咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨和異氟醚吸入的維持麻醉劑量和術后自主呼吸恢復、完全清醒和拔除氣管導管的時間進行觀察和對比。

1.4統(tǒng)計學方法：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1麻醉維持劑量：對照組在術中使用的咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨維持劑量分別為（6.1±2.3）、（0.6±0.1）和（11.1±3.5）mg，異氟醚的吸入濃度則為（2.6±0.5）%；觀察組在術中使用的咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨維持劑量分別為（10.5±3.7）、（0.2±0.1）和（5.6±1.8）mg，異氟醚的吸入濃度則為（1.3±0.1）%。兩組對比，觀察組異氟醚吸入濃度、芬太尼和維庫溴銨的使用劑量顯著低于對照組，而咪唑安定的劑量則顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2術后恢復時間：對照組術后自主呼吸恢復、完全清醒和拔除氣管導管恢復的時間分別為（15.26±2.7）、（36.58±4.8）和（25.26± 3.8）min；觀察組則分別為（5.58±1.6）、（25.33±2.7）和（9.12± 1.7）min。兩組對比，觀察組各項指標均顯著短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

喉罩通氣是介于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管和面罩通氣之間的一種新型的通氣道和通氣工具。和傳統(tǒng)的通氣方法相比，這種方式的操作更加簡單，而且置管所需時間較短，成功率高，不需要使用其他器械，所以也不會對喉部和氣管造成損傷，還能減少對循環(huán)功能的影響，所以不會引起心率和血壓顯著變化，尤其適合老年高血壓患者。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，再加上腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、出血少和微創(chuàng)等優(yōu)點，所以在老年人高血壓患者的手術治療中被廣泛使用。但是該手術需要首先建立CO2氣腹，會增加患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的負擔，從而增加麻醉和手術的風險性，尤其是老年高血壓患者。在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉過程中麻醉，最關鍵的就是行CO2氣腹處理。如果不能對氣腹壓力進行準確控制，就很容易讓老年高血壓患者發(fā)生心肌缺血，嚴重還會誘發(fā)心肌梗死的和充血性的心力衰竭。再加上老年高血壓患者血管功能的減退，血壓的變化還容易導致其他功能的受損，所以更應選擇合適的麻醉方式［5］。在本組研究中，采用喉罩全麻復合硬膜外阻滯進行麻醉的觀察組在麻醉維持劑量和術后恢復時間上與采用氣管通氣全麻的對照組之間的差異的均具有統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果充分表明，老年高血壓患者在接受腹腔鏡膽囊切除術中采用喉罩全麻復合硬膜外阻滯的麻醉方式具有用藥劑量少，術后恢復時間短的優(yōu)點，安全性較高，是一種比較的理想的麻醉方法。

［1］ 吳靜波，蔡杰衡，吳志鎮(zhèn).全麻復合硬膜外阻滯行腹腔鏡膽囊切除術對老年患者應激反應的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，10（18）: 1228-1230.

［2］ 蔣立清，夏開群.全麻復合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，12（7）:34-36.

［3］ 張軍.兩種麻醉方法對老年患者腹腔鏡下膽囊切除術應激反應的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，22（6）:66-67.

［4］ 吳曼，吳蒙，邢桂英.全麻復合硬膜外阻滯對老年高血壓患者開胸手術應激反應的影響［J］.中國誤診學雜志，2009，21（17）:5044-5045.

［5］ 王敏，王迎光，黃偉文，等.七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者血流動力學的影響［J］.中國老年學雜志，2014，8（12）:2136-2137.

R614；R544.1；R657.4

B

1671-8194（2015）24-0061-02