宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的臨床分析

李 彬

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院，遼寧 錦州 121400）

宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的臨床分析

李 彬

（遼寧省錦州市黑山縣中醫院，遼寧 錦州 121400）

目的 對宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的臨床療效分析。方法 回顧分析我院2013年12月至2014年12月實施治療的80例宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的臨床情況，患者分成兩組，分別實施宮頸冷刀錐切術和宮頸環形電切術，對比兩組臨床療效。結果 和對照組相比，觀察組患者的手術時間、手術出血量以及術后愈合時間均顯著偏少，差異（P＜0.05）；但是和對照組相比，觀察組患者的手術治療有效率、轉陰率以及術后并發癥發生率差異不大（P＞0.05）。結論 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染效果顯著，值得推廣。

宮頸環形電切術；宮頸上皮內瘤變；HPV感染

宮頸上皮內瘤變是唯一可早期發現并治療后得以痊愈的惡性腫瘤。大量研究文獻指出高級別宮頸病變會伴有HPV（人乳頭瘤病毒）感染［1］。目前臨床上治療CIN 的方法有CKC、激光治療、電凝治療、宮頸環形電切術（Leep）和全子宮切除術等。我院特選取80例患者采取宮頸環形電切術治療此病，取得良好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年12月至2014年12月收治的80例主訴白帶多，接觸性出血，婦科檢查宮頸糜爛，TCT檢查和陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸上皮內瘤變合并HPV感染患者，將其分成觀察組（40例）和對照組（40例），中位年齡28～51歲，中位年齡39.5歲。經診斷，CIN Ⅰ級9例，CINⅡ級42例，CINⅢ級29例。兩組患者一般資料差異不大。

1.2方法：兩組均于月經干凈3～7 d（絕經后婦女不考慮月經）進行LEEP或CKC治療。①觀察組。手術工具：宮頸環形電切術高頻電刀（美國ELLMAN生產，頻率：3.8 MHz，電凝功率：30～40 W）。患者取膀胱截石位，常規消毒，行宮頸管搔刮術，根據病變范圍及宮頸大小，使用大號或者中號電切環放置于病灶外緣大致5 mm處，先從宮頸左側向右側切除宮頸表面層，再用中號電切環于創面內電切宮頸中層組織，更換為小號電切環電切宮頸深層組織，將宮頸呈帽狀錐切。切除宮頸管平均深度15～25 mm，橫徑25 mm。切除后電凝創面止血，術后陰道內填塞碘伏紗布壓迫創面，24 h后取出。切除物標記定位后送病理檢查。②對照組：給予對照組患者行宮頸冷刀錐切術。常規消毒后，在距碘不著色區外緣0.5 cm處做環形切口，向宮頸管方向錐形切除病變宮頸，錐高15～20 mm。切除后電凝創面止血，術后陰道內填塞碘伏紗布壓迫創面，24 h后取出。

1.3統計學分析：本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，患者臨床療效、轉陰率、并發率用%表示，用χ2檢驗，手術情況用（）表示，用t檢驗，如果P＜0.05，則表示結果有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效、轉陰率比較：兩組總有效率、HPV轉陰率對比差異無統計學有意義（P＞0.05）。其中對照組患者的臨床治療總有效38例，總有效率為95.0%，HPV轉陰36例，轉陰率為90.0%；觀察組患者的臨床治療總有效39例，總有效率為97.5%，HPV轉陰37例，轉陰率為92.5%。

2.2手術情況比較：兩組手術時間等指標對比差異有意義（P＜0.05）。其中對照組患者的手術時間為（72.1±5.5）min，手術出血量為（41.4±5.8）mL，術后傷口愈合時間為（38.5±2.4）d；觀察組患者的手術時間為（25.3±4.6）min，手術出血量為（24.2±2.3）mL，術后傷口愈合時間為（36.8±2.2）d。

2.3并發癥比較：觀察組術后出血2例，宮頸狹窄1例，并發癥發生率為7.5%，對照組術后出血3例，宮頸狹窄2例，并發癥發生率為12.5%。兩組對比差異有意義（P＞0.05）。

3　討 論

Leep手術操作簡單易掌握，已成為治療CIN最常用方法之一。其原理為人體組織會接觸高頻電刀后會產生阻抗，所產生的局部發熱能及時且快速的將病變組織切除。尤其在清除HPV時，能從根本上阻斷HPV致病因子對宮頸行帶上皮細胞的局部刺激，從而起到降低宮頸上皮內瘤變患者向宮頸癌進展的危險性［2］。Leep與CKC治療CIN的療效相似，均能達到治愈CIN的目的。但Leep具有手術時間短，損傷小，患者痛苦少，術中出血少，愈合時間短等優點。術后出血和術后宮頸狹窄等手術并發癥的無明顯差異，術后并發癥的發生與手術操作熟練程度有關。術后出血主要發生有脫痂期，與電凝止血時大面積灼傷及術后感染有關。手術切除范圍及切除的深度是術后宮頸狹窄及宮頸功能不全的重要因素。許多資料認為：宮頸切除深度越深，發生宮頸管狹窄的風險越大。在給予患者宮頸環境電切術時應嚴格把握手術適應證，治療前應排除浸潤性宮頸癌，明確病變范圍，一次性完整切除CINⅢ級轉化帶病變。本文所研究患者中，應用宮頸環形電切術患者的臨床療效、轉陰率、手術情況及并發癥都能達到較好的效果。

綜上所述，運用宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染效果顯著，手術創傷小且時間短、愈合快，并發癥少，安全性高，值得臨床推廣和應用。但是，LEEP能否完全取代CKC尚有爭議。對于基層醫院較適合選擇LEEP治療CIN。

［1］ 陶萍，劉湘.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變106例臨床分析［J］.河北醫學，2012，18（12）:1695-1698.

［2］ 郝淑蓮.治糜康栓聯合宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型HPV感染的臨床療效分析［J］.實用癌癥雜志，2014，29（6）: 696-698.

R737.33

B

1671-8194（2015）24-0060-01