6例開放性顱腦損傷術后合并腦膿腫患者的護理體會

李曉斌

（遼寧省丹東市中心醫院腦外科，遼寧 丹東 118000）

6例開放性顱腦損傷術后合并腦膿腫患者的護理體會

李曉斌

（遼寧省丹東市中心醫院腦外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討開放性顱腦損傷術后合并腦膿腫的護理方法。方法 做好患者術前準備工作，加強術后護理及心理護理。結果 6例患者恢復良好，全部治愈出院。結論 根據患者病情制定合理的護理計劃及有效的心理護理非常重要，不僅能提高護理滿意度，還體現出病區的管理水平，從而提升護理質量。

開放性；顱腦損傷；腦膿腫；護理

腦膿腫屬于常見顱內感染性疾病的一種，外傷性腦膿腫是顱腦損傷后各種因素導致顱內感染，是開放性顱腦損傷的常見并發癥。該疾病使腦實質受到化膿性細菌侵入而導致腦組織發生局限性破壞[1]?；颊弑憩F有感染癥狀以及顱內壓增高癥狀，故腦膿腫形成后亦盡早手術治療。我科于2012年5月至2014年5月收治開放性顱腦損傷手術患者78例，術后合并腦膿腫6例，通過治療與精心護理，取得較滿意的效果，報道如下。

1　一般資料

我科自2012年5月至2014年5月收治開放性顱腦損傷手術患者78例，術后合并腦膿腫6例，其中男4例，女2例，年齡53～68歲。6例患者在術后出現：高熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀；局部創口遷延不愈，視力視野改變、失語、癲癇等膿腫所在部位相應腦損害癥狀運動感覺異常；頸項強直，布氏征及克氏征陽性的腦膜刺激征象腰穿壓力增高，腦脊液細胞數增多，CT平掃可見邊界相對清楚的低或略高密度灶，增強后見膿腫包膜成環狀強化，其外周有低密度水腫區。MRI于腦炎期，T1相見腦白質內有灶性低信號區，T2相見病灶為明顯高信號；于膿腫形成期，T1膿腫壁為等信號，T2為低信號，周圍水腫在T1呈低信號，T2呈高信號，增強檢查表現膿腫壁為環形強化。綜合分析考慮腦膿腫形成，故向患者及家屬交待病情，同意手術。二次開顱手術將膿腫異物及竇道一并清除。術中順利，術畢入ICU監護24 h安返病房，聯合應用抗生素3周，結合營養神經、降顱壓藥物治療，患者癥狀緩解，無發熱，予出院。

2　護理方法

2.1基礎護理：患者住院期間由于病程長，生活不能完全自理，經濟負擔重，導致思想壓力極大。表現出緊張、恐懼、焦慮不安及預后信心不足等情緒。因此，我們竭力做到：①創造良好的治療環境，安排患者住單人房間，保持病房安靜整潔、空氣清新，適時調整溫濕度，每日開窗通風2次，每次20 min，注意保暖，防止感冒；每日2次含氯制劑擦拭地面。②為其選擇高年資、經驗豐富的責任護士進行治療和護理，根據患者及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導，隨時解決患者所需，使患者及家屬能正確面對現實，接受疾病的挑戰，減輕挫折感。通過近距離溝通，增加患者及家屬的信任感，從而提高護理質量及護理效率。③責任護士根據病情分階段向患者及家屬耐心的解釋有關疾病類型、特點、手術方法、麻醉方式、術中配合、注意事項、治療、護理計劃及如何配合等問題，將已經成功的手術病例講解給患者，樹立患者的信心，消除不良情緒，使患者能積極配合治療，保證治療、護理過程的順利進行。④護士長通過晨晚間查房主動與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的病情和不適，耐心傾聽，鼓勵和贊賞患者的堅強和勇敢，從而樹立了患者戰勝疾病的自信心。⑤要求健康的家屬24 h陪護，家人的照顧和關心對患者是最大的支持；同時幫助家屬學會對患者的特殊照料方法和技巧；限制探視人員，防止交叉感染。

2.2癥狀護理：①注意觀察生命指征變化，定時監測意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧濃度。及時處理高熱，采用冰敷、冰枕或降溫毯降低體溫，減輕腦耗氧量[2]。②減輕腦水腫：術后2～4 d是腦水腫高峰期，遵醫囑酌情使用激素以減輕腦水腫，給予氧氣吸入，以改善腦血氧供給，緩解術后腦水腫引起頭痛導致顱內壓增高等癥狀。

2.3管道護理。①體位和引流袋護理：患者取半臥位以利于引流，引流瓶（袋）低于膿腔30 cm，引流管位置應保留在膿腔的中心，故需根據X線檢查結果加以調整。保持引流管通暢，避免受壓、牽拉、折疊、成角、扭曲。密切觀察引流液的量、顏色、性狀，每日在無菌操作下更換引流袋，防止膿液外流；頭部墊無菌棉墊，每日更換，保持術區敷料包扎完整、干燥，隨時觀察有無滲出，及時更換敷料。②沖洗：為避免顱內感染擴散，待術后24 h、創口周圍初步形成粘連后進行囊內沖洗[3-4]；先用生理鹽水緩慢注入腔內，再輕輕抽出，注意不可過分加壓，沖洗后注入抗菌藥，然后夾閉引流管2～4 h。根據藥物敏感試驗選擇合適抗菌藥進行膿腔沖洗，3～5 d后無膿汁流出拔除引流管。③對不能進食或昏迷的患者做好口腔護理，尤其做好氣管切開的護理，注意無菌操作[5]，定時翻身、拍背，促進痰液排除。④患者術后帶回股靜脈置管，在護理中，我們嚴格執行無菌操作原則，每日進行紫外線照射，認真做好導管周圍的皮膚護理，保持敷料清潔、干燥，每天消毒和更換敷料。妥善固定導管，做好標識，翻身時注意防止牽拉、折疊、扭曲，加強巡視及交接班檢查，避免導管脫落。⑤由于患者長期臥床，為預防雙下肢深靜脈血栓，給予床上適度活動和按摩下肢，以促進血液循環；針對昏迷患者，每2 h更換一次體位，預防褥瘡發生。

2.4潛在并發癥護理。①顱內壓增高：注意休息，勸慰患者安心休養、避免情緒激動，以免血壓驟升而增高顱內壓。②保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸。根據病情給予霧化吸入，以促進排痰，預防肺內感染。③避免劇烈咳嗽和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔壓力驟然升高而致顱內壓增高嚴重者出現腦疝，故應做好保暖措施避免感冒。保持大便通暢，防止便秘，如出現便秘，予以開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊。④及時控制癲癇發作：癲癇發作可加重腦缺氧及腦水腫，遵醫囑定時定量給予患者抗癲癇藥物；一旦發作協助醫師及時抗癲癇及降顱壓處理，必要時床旁備用牙墊，防止舌咬傷。⑤躁動的處理：顱內壓增高、呼吸不暢通導致缺氧、尿潴留導致膀胱過度充盈、大便干硬導致排便反射以及冷、熱、饑餓等不舒適可引起患者躁動。對于躁動患者應解決引起躁動的原因，不能盲目使用鎮靜劑或強制性約束，以免患者掙扎而使顱內壓進一步增高。適當加以保護防止意外及外傷。

2.5飲食護理：由于患者住院病程長、長期臥床、發熱、能量大量消耗[4]，對其身體造成很大傷害，患者身體虛弱，為此，根據患者飲食習慣制定飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的軟質飲食，由流質飲食——半流質——普食，以補充消耗的能量，提高機體抗病能力，每天能量保持在2000～2400 Kcal。

2.6健康教育及出院指導：保持心情舒暢，避免情緒激動，保證充足睡眠；預防感冒，加強飲食營養，提高機體抵抗能力；避免從事重體力勞動；加強安全防護，勿獨自出行，謹防跌倒意外發生；根據身體狀況適度運動，勞逸結合，逐步提高活動耐受力；如出現惡心、嘔吐、視物不清應及時就診。

3　體 會

腦外科患者顯著特點是病情危、急、重、住院病程長，對其身體及心理造成極大打擊。情緒的好壞直接影響疾病康復的效果。因此，心理護理尤為重要，我們根據患者實際情況制定合理的護理計劃，責任護士依據病情變化全程負責并逐步實施各項治療及護理工作，加強晨晚間交接班和巡視隨時掌握患者的痛苦與需求，并耐心傾聽，使患者情緒逐漸平和，消除緊張、焦慮及恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。因此，術后嚴密觀察病情、引流管護理、加強營養治療、心理護理及健康教育，對于腦膿腫患者的手術效果及預防再次發病具有重要意義[6]。

[1] 鄧發斌,郭川,徐榮華,等.42例腦膿腫臨床分析[J].四川醫學,2010, 31(7):935-937.

[2] 王晶,李慕麗,張銳.30例腦膿腫臨床護理體會[J].中國衛生產業, 2013,10(5):30.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006: 393.

[4] 史春波,崔洪山,馬晉,等.腦膿腫的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2012,2(9):333-334.

[5] 姚林.腦膿腫患者的精細護理有效性[J].中外健康文摘,2014, 4(2):182-183.

[6] 譚麗,陳飛苑,朱麗玲,等.52例腦膿腫患者的護理體會[J].醫藥前沿,2014,4(25):330.

R473.6

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1671-8194（2015）35-0272-02