腫瘤患者護(hù)理不良事件的發(fā)生原因分析及對策

唐柳丹　姜　爽　侯春鳳

（1 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130061）

腫瘤患者護(hù)理不良事件的發(fā)生原因分析及對策

唐柳丹1姜爽2侯春鳳2

（1 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130061）

目的 探討腫瘤患者護(hù)理不良事件發(fā)生原因和相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 對56例腫瘤患者護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，并針對原因采取相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生原因主要包括管理者和護(hù)理人員兩方面，而相應(yīng)的護(hù)理對策，主要包括完善管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)，處理好護(hù)患關(guān)系，合理安排護(hù)理人員的工作四個(gè)方面。結(jié)論 有效的護(hù)理工作不僅可以減少不良事件的發(fā)生率，而且可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。

腫瘤；護(hù)理；不良事件；原因分析；對策

護(hù)理不良事件是指患者出現(xiàn)住院時(shí)間延長、出院時(shí)還存在功能失常，甚至死亡的情況，不是因?yàn)樗技膊?dǎo)致的，而是因?yàn)榛颊咴诮邮茏o(hù)理工作，且在護(hù)理過程中出現(xiàn)失誤所引起的。腫瘤是指多種致瘤因子反復(fù)多次刺激機(jī)體，使機(jī)體的某種平衡被打破，而引起局部組織出現(xiàn)增生的現(xiàn)象，且增生物對機(jī)體來講為外來物，主要呈現(xiàn)塊狀突起的狀態(tài)，并且具有占位的特點(diǎn)。根據(jù)腫瘤的生長特點(diǎn)和對身體的危害程度，將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種類型。不論患者屬于哪種類型的腫瘤，常用治療腫瘤的手段主要分為手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療和放射治療三大類，依據(jù)患者的病情，也可能選擇聯(lián)合治療手段作為治療方案。不同的治療方法，需要對應(yīng)合適的護(hù)理方法，并且腫瘤患者的身體功能處于比較脆弱的狀態(tài)，因此需要更為體貼入微的護(hù)理。一旦腫瘤患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件，對于患者來講都是危害很大的，甚至是致命的。本文針對腫瘤患者護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，并且提出相應(yīng)對策。

1　臨床資料

選取2011年3月至2014年9月我院收治護(hù)理不良事件發(fā)生的腫瘤患者56例，男31例，女25例；年齡35～58歲，平均年齡為46歲。針對護(hù)理不良事件的等級分化，我們采用香港醫(yī)管局的等級辦法分為六級［1］，具體如下：0級：護(hù)理不良事件在沒有執(zhí)行前就被制止；Ⅰ級：護(hù)理不良事件已經(jīng)執(zhí)行，但是對患者沒有造成任何傷害；Ⅱ級：護(hù)理不良事件已經(jīng)執(zhí)行，對患者造成了輕微傷害，生命體征一切正常，需要進(jìn)行輕微處理和臨床觀察；Ⅲ級：護(hù)理不良事件已經(jīng)執(zhí)行，對患者造成了中度傷害，生命體征部分出現(xiàn)變化，需要進(jìn)行簡單處理和進(jìn)一步的臨床觀察；Ⅳ級：護(hù)理不良事件已經(jīng)執(zhí)行，對患者造成了重度傷害，生命體征出現(xiàn)明顯變化，需要緊急處理且提高護(hù)理級別；Ⅴ級：護(hù)理不良事件已經(jīng)執(zhí)行，對患者造成了永久性功能喪失，甚至死亡。其中40例0級，8例Ⅰ級，4例Ⅱ級，2例Ⅲ級，1例Ⅳ級和1例Ⅴ級。

2　原因分析

護(hù)理不良事件的發(fā)生原因主要是從管理者和護(hù)理人員兩方面分析。針對管理者的因素，主要有實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范、管理方法不正確、人力資源配置不合理和人員搭配不合理四方面，其中實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范是護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵所在，臨床實(shí)習(xí)工作是實(shí)習(xí)生步入護(hù)理工作的開始，對實(shí)習(xí)生乃至患者來講，好的規(guī)范操作事關(guān)重要，隨著實(shí)習(xí)生的不斷增多，有限的老師資源，無法做到一對一的帶教，因此常常出現(xiàn)實(shí)習(xí)生操作不熟練和查對不嚴(yán)格，增加了不良事件的發(fā)生；管理方法不正確，常常會導(dǎo)致執(zhí)行力變差，安全制度和獎勵制度不善，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的情緒和工作心態(tài)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；人力資源配置不合理，主要體現(xiàn)在缺乏護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)理人員每天所承擔(dān)的工作量過大，超出負(fù)荷，注意力無法集中，從而引起差錯(cuò)發(fā)生；人員搭配不合理主要是指在老中青三個(gè)年齡段護(hù)理人員搭配不當(dāng)，尤其是在值夜班的過程中，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)過度疲勞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，無法及時(shí)救治，最終造成不良事件的發(fā)生。針對護(hù)理人員的因素，主要有專業(yè)知識匱乏和責(zé)任心差兩個(gè)方面，其中專業(yè)知識匱乏通常泛指青年護(hù)理人員，該人群由于缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且相關(guān)的專業(yè)知識不熟悉，因此在應(yīng)急能力和操作技術(shù)方面都差強(qiáng)人意，稍有不慎，很容易引發(fā)不良事件；責(zé)任心差的護(hù)理人員主要體現(xiàn)在對工作的態(tài)度馬馬虎虎、粗心大意，常常會出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥和掛錯(cuò)藥等事件，同時(shí)不能認(rèn)真履行應(yīng)盡的責(zé)任，尤其對護(hù)理人員事關(guān)重要的查對制度，也履行不到位，從而增加了出錯(cuò)率，導(dǎo)致不良事件呈現(xiàn)直線上升。

3　應(yīng)對措施

根據(jù)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析結(jié)果表明，必須要完善管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)，處理好護(hù)患關(guān)系，合理安排護(hù)理人員的工作。完善管理制度，首先要從護(hù)理人員的核心制度入手，核心制度包括查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、搶救制度、急救物品管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品與器材管理制度、護(hù)理會診制度、消毒隔離制度和差錯(cuò)報(bào)告與處理制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守十二項(xiàng)核心制度，有利于管理，可以總結(jié)為護(hù)理核心制度是所有護(hù)理工作的黃金標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，而查對制度就是護(hù)理人員的生命線［2］，因此查對制度必須要高度重視；其次嚴(yán)格按照流程給藥，在執(zhí)行給藥操作前，要仔細(xì)核對患者的相關(guān)信息，核對無誤之后，再根據(jù)患者所需藥物的劑量和給藥方式進(jìn)行給藥；最后密切觀察患者的癥狀，防止患者出現(xiàn)燙傷、墜床和跌倒等現(xiàn)象，尤其是重病患者，不僅需要護(hù)理人員具有處理緊急狀況的能力，而且要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心。針對護(hù)理人員如何做好護(hù)理工作，崗位培訓(xùn)是前提，若護(hù)理人員處于實(shí)習(xí)期，一定要安排好帶教工作，對問題比較多的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)期結(jié)束后，要進(jìn)行考核，只有通過考核的人員，才能上崗；若護(hù)理人員處于上崗期，則需要定期培訓(xùn)和安全教育，培養(yǎng)且增加護(hù)理人員的法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，讓她們充分地認(rèn)識到護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會增加護(hù)理人員的專業(yè)知識、提升護(hù)理人員的總體素質(zhì)來減少醫(yī)患糾紛，定期針對專業(yè)技能進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員高度重視專業(yè)技能的重要性，也間接地促進(jìn)護(hù)理人員具備熟練地專業(yè)技能，同時(shí)有必要對護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識的培訓(xùn)，尤其是新藥和特殊藥物一定要做到熟練，且不會出現(xiàn)任何失誤。良好的護(hù)患關(guān)系，不僅是促進(jìn)患者快速康復(fù)的法寶，而且是臨床護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)，端正的工作態(tài)度是護(hù)理工作的關(guān)鍵，好的工作態(tài)度不僅可以讓患者體會到被重視的感覺，有利于得到患者的信賴和配合，而且可以讓護(hù)理人員感覺到患者的真正需求，做到有需要盡力滿足，同時(shí)看到患者身體功能日益恢復(fù)，也會有滿足感和成就感，為今后的護(hù)理工作提供動力；良好的護(hù)患關(guān)系也會避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，因?yàn)橛行У販贤ú粌H可以讓護(hù)理人員充分了解患者，而且可以獲得患者的充分信賴，減少護(hù)患糾紛，若出現(xiàn)護(hù)患糾紛，要及時(shí)上報(bào)，得到最有效且最及時(shí)的解決［3］，而不是將糾紛擅自壓制或者擴(kuò)大，將簡單的問題復(fù)雜化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生的高峰時(shí)間段從早上10：00到下午14：00，因?yàn)榇藭r(shí)間段的護(hù)理人員通常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，不僅工作量繁重，而且上班人數(shù)過少，導(dǎo)致人手不夠，因此針對這一問題，解決的關(guān)鍵在于合理安排護(hù)理人員的工作，可以根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行彈性排班，也就是在不良事件發(fā)生高峰期安排足夠的護(hù)理人員，有利于患者得到及時(shí)地治療和護(hù)理；同時(shí)合理的安排護(hù)理人員的工作還包括人員合理搭配，合理的將護(hù)理人員搭配好，如新來的護(hù)理人員和資深護(hù)理人員搭配，不僅可以促使新來的護(hù)理人員快速學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，規(guī)范護(hù)理操作，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，縮短成為熟練護(hù)理人員的時(shí)間，而且可以減少不良事件的發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。

4　小 結(jié)

近年來，護(hù)理不良事件不僅發(fā)生頻繁，而且涉及范圍越來越廣且越來越多樣化，對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對患者的生命安全也帶來了極大隱患。對于腫瘤患者的不良事件發(fā)生原因分析主要從管理者和護(hù)理人員入手，針對管理者來講，主要有實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范、管理方法不正確、人力資源配置不合理和人員搭配不合理四方面，而針對護(hù)理人員來講，主要有業(yè)知識匱乏和責(zé)任心差兩方面。針對腫瘤患者的不良事件發(fā)生原因分析，我們采用相應(yīng)的護(hù)理對策，主要包括完善管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)，處理好護(hù)患關(guān)系，合理安排護(hù)理人員的工作四個(gè)方面，其中加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)是作為一名優(yōu)秀護(hù)理人員的必要條件，并且培訓(xùn)內(nèi)容不僅僅限制于培訓(xùn)專業(yè)知識和操作技能，而且要拓展為法律知識、安全教育、風(fēng)險(xiǎn)意識和藥物知識等；而合理安排護(hù)理人員，采取彈性排班的方法，有利于患者得到及時(shí)地治療和護(hù)理，也可以幫助新來的護(hù)理人員快速掌握護(hù)理技巧、積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。總之，有效的護(hù)理工作不僅可以減少不良事件的發(fā)生率，而且可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。

［1］ 楊學(xué)會，張麗，蘇茂玲，等.護(hù)理不良事件原因分析及對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：107-108.

［2］ 韓興平，陶明珠，周平，等.腫瘤科護(hù)理不良事件的原因分析與管理對策［J］.中國中醫(yī)急癥2011，20（9）：1547-1548.

［3］ 汪麗琎，周敬花.護(hù)理不良事件原因分析及對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（36）：85-86.

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1671-8194（2015）10-0272-02